새로운 혈액 기반 대장암 검진을 위한 대장내시경 검사를 건너뛰지 말라, 연구 결과

새롭게 제공되는 대장암 선별을 위한 혈액 검사는 표준 대장내시경 검사보다 훨씬 매력적으로 들립니다. 장을 비우고 침습적인 절차를 받는 대신, 이 검사는 간단한 혈액 채취만 필요합니다. 하지만 이 검사가 효과적일까요?

스탠포드 의대 연구자들이 주도한 연구에 따르면, 새로운 검사는 다른 대장암 선별을 꺼리는 사람들에게 이상적이라고 결론지었습니다.

그러나 대장내시경이나 대변 기반 검사를 받을 수 있었던 사람이 너무 많은 사람이 혈액 검사로 전환하면 대장암 사망률이 증가할 것입니다. 더 확립된 대장내시경과 대변 검사는 새로운 혈액 검사보다 조기 암과 전암성 용종을 발견하는 데 더 효과적이기 때문에, 장기 효과는 혈액 검사보다 훨씬 더 클 것으로 예상된다고 연구자들은 밝혔습니다.

“혈액 검사의 첫 세대는 대장암 선별 패러다임에서 정말 흥미로운 발전입니다,”라고 URI 라다바움 박사, 위장병학 교수이자 10월 28일 Internal Medicine 연보에 발표될 논문의 첫 저자가 말했습니다.

“하지만 현재로서는 대장내시경이나 대변 기반 검사를 받을 수 있는 사람이라면 혈액 검사로 전환하지 마십시오.”

라다바움 박사는 인구 수준에서도 혈액 검사는 사람들이 3년마다 검사를 제대로 받은 경우에만 대장암 사망을 줄이는 데 효과적일 것이라고 강조했습니다. 만약 혈액 검사에서 양성 결과가 나올 경우 후속 대장내시경을 받는 것에 동의해야 한다고 합니다.

옵션 weighing

현재 인구의 선별 검사 비율로 볼 때, 미국 성인의 약 4%가 평생 대장암 진단을 받을 것입니다.

정기 검사는 조기 암과 전암성 용종을 식별하고, 대장암 발생 및 사망 위험을 줄이는 데 도움을 줄 수 있습니다. 미국 예방 서비스 태스크 포스는 45세에서 75세 사이의 모든 성인이 대장암 검사를 받아야 한다고 권장합니다.

수십 년 동안 선별 검사는 10년마다 한 번의 대장내시경 또는 1~3년마다 대변 검사를 요구했습니다. 대장내시경 동안 임상의는 대장암을 발견할 뿐만 아니라 암으로 발전할 수 있는 전암성 용종을 제거할 수 있습니다.

“이로 인해 대장내시경은 암 예방의 가능성도 있기 때문에 독특한 암 선별 방법이 됩니다,”라고 라다바움 박사는 말했습니다. “그럼에도 불구하고 전혀 검사를 받지 않거나 정기적으로 검사를 받지 않는 많은 사람들이 있습니다.”

자료에 따르면, 추천 연령대의 미국 성인 중 약 3분의 1이 대장암 검사를 한 번도 받지 않았으므로, 임상의들은 새로운 방법이 이들을 검사를 받도록 장려할 수 있다고 기대하고 있습니다.

2014년 미국 식품의약국(FDA)은 대변을 기반으로 한 첫 번째 다중 표적 대장암 선별 검사를 승인했습니다. 이는 환자가 집에서 1~3년마다 수집한 대변을 분석하여 소량의 혈액 또는 암 DNA 존재 여부를 검사하는 것입니다. 이번 여름, FDA는 사람의 혈류에서 순환하는 암 DNA 조각을 찾는 새로운 방법을 승인했습니다. 이러한 1세대 혈액 기반 검사는 전암성 용종을 잘 진단하지 못합니다.

“이 시기는 대장암 선별 분야에 대한 강한 관심의 시기입니다. 선별 패러다임이 변화할 수 있습니다,”라고 라다바움은 말했습니다. “하지만 이러한 새로운 선별 검사를 장기적으로 직접 비교하는 무작위 대조 시험을 수행하는 것은 불가능하므로, 환자들은 옵션을 고려할 때 어려운 상황에 처하게 됩니다.”

효과 비교

라다바움과 그의 공동 연구진은 여섯 가지 상업적으로 이용 가능하거나 개발 중인 혈액 및 대변 기반 선별 검사와 금 표준인 대장내시경에 대한 기존 발표된 자료를 수집했습니다. 이 데이터를 사용하여, 그들은 각 선별 접근법을 사용한 100,000명의 평균 위험군의 대장암 및 사망의 상대적인 비율을 모델링했습니다.

10년마다 대장내시경을 받은 100,000명 중 1,543명이 대장암에 걸리고 672명이 이 질병으로 사망할 것이라고 그들은 결정했습니다. 1~3년마다(검사에 따라) 대변 기반 검사는 100,000명 중 2,181에서 2,498건의 대장암 발생을 보였고, 사망자는 904에서 1,025로 나타났습니다. 3년마다 실시하는 새 혈액 검사의 경우, 발생 건수는 4,310에서 4,365까지였고, 사망자는 1,604에서 1,679까지로, 대장내시경 그룹의 사망자 수의 약 2.5배에 해당했습니다.

검사를 받지 않는 그룹 중에서는 7,470명이 암에 걸리고 3,624명이 이로 사망할 것입니다.

또한 각 검사와 관련된 비용을 살펴본 결과, 대장내시경과 대변 기반 검사가 혈액 기반 검사보다 비용 효율성이 높았습니다.

“혈액 검사는 확실히 없는 것보다 훨씬 낫지만, 사람들이 대장내시경에서 1세대 혈액 검사를 전환하면 인구 결과가 악화되고 의료 비용이 증가할 것입니다,”라고 라다바움은 말했습니다.

환자 선택 모델링

라다바움 그룹이 환자의 선택이 인구 수준의 대장암 비율에 미치는 영향을 모델링했을 때, 대부분 사람들이 대장내시경이나 대변 기반 검사로 계속 선별 받는 것이 최상의 시나리오라고 발견했습니다. 혈액 검사는 다른 방법으로는 검사를 받지 않을 사람들만 사용해야 합니다.

연구팀은 혈액 검사가 암 비율에 미치는 영향을 더 잘 조정하기 위해 대장암 선별에 대한 환자의 선택에 대한 실제 데이터가 필요하다고 밝혔습니다.

“누가 실제로 혈액 검사를 사용할지는 아직 밝혀지지 않았습니다,”라고 라다바움은 말했습니다. “검사를 받은 적이 없는 사람들이 될까요? 그리고 만약 필요한 경우, 후속 대장내시경을 받을 의향이 있을까요?”

그는 혈액 검사가 개선될 수 있으며, 현재의 결과는 향후 세대의 검사에 적용되지 않을 것이라고도 말했습니다.

현재로서는 연구자들은 환자들과 임상의들이 현재 사용 가능한 가장 효과적인 선별 방법을 고수하기를 희망하고 있습니다.

“이상적으로는 가능하면 많은 사람들이 대장암 검사를 받기를 원하며, 이는 다양한 검사가 인구 전역에서 사용되는 것을 의미할 것입니다,”라고 라다바움은 말했습니다.

피츠버그 대학교, 워싱턴 대학교, 오리건 보건과학 대학교의 과학자들이 이 연구에 기여했습니다.