만성 질병을 앓고 있는 최대 40,000명의 노인들은 메디케어가 관절염 치료약인 휴미라를 가정에서 더 편리하고 고통스럽지 않은 치료로 충분히 보증하지 않기 때문에 불편하고 시간이 많이 걸리는 정맥 주사를 견디기를 선택합니다.
류마티스 관절염 환자들이 사설 보험 계획에서 메디케어로 전환할 때, 휴미라나 젤젠 같은 자가 투여 약물은 프로그램의 복잡한 가정용 처방약 가격정책으로 인해 즉시 비용 부담이 심해지게 됩니다. 환자의 부담비용을 줄이기 위해류마티스과 의사들은 종종 해결방안을 제안합니다: 정맥 주사 약물 치료를 위해 매우 시간이 많이 필요한 병원이나 주사 센터를 정기적으로 방문.
가정 치료에는 자체적인 위험이 있지만, 약물 변경은 자가 투여 생물제제인 휴미라와 같이 증상이 수 년 동안 안정되어 있던 환자들에게 부작용을 일으킬 수도 있습니다.
휴미라는 제조업체들이 특허 시스템을 이용하여 홍보 기간을 연장하는 방법의 대표적인 사례가 되었습니다. AbbVie는 특허법과 소송의 허점을 이용하여 2016년부터 2023년까지 특허 보호를 연장하여 경쟁에서 벗어나고 소비자에게 점점 더 높은 가격을 청구할 수 있었습니다. 그러한 조치들이 메디케어 환자들에게 미치는 영향은 잘 알려져 있지 않습니다.
류마티스트 매들레인 펠드만은 이것을 “생일 이야기”라고 부릅니다: “64세 환자가 있고, 그들은 휴미라나 또는 자가 주사제에 안정적이었습니다.”라고 말했습니다. “그리고 그들은 65세가 됩니다.”
돌연적으로, 환자의 코페이는 새로운 메디케어 약물 계획에서 급증하여, 그들의류마티스트가 그들을 휴미라에서 비슷한 약물로 바꿀 것을 결정합니다 – 피부 바로 아래에 주사기를 꽂아 자가 투여하는 약물에서 병원이나 주사 센터에서 매달 두 번까지 정맥 내주로 바뀝니다.
주사를 통한 치료는 메디케어에서 비용을 지원받으며, 약국에서 구매된 가정용 처방약은 환자가 몇 달 동안 처방약 가격의 일정 비율을 지불해야 하는 “보상 공백”이라고 알려진 기능으로 인해 일정 기간에 결정된 고정 코페이 대신 비용이 발생합니다. 치료비가 비쌀수록 매달 1,000달러 이상이 발생할 수 있습니다.
환자들은 코페이가 임계값을 넘으면 보상 공백에 진입하게 되며, 그 후 약물의 목록 가격의 25%를 지불해야 합니다. 휴미라와 같은 약물의 경우, 한 달에 최대 1,500달러가 될 수 있습니다.
이 비용 절약 방법은 생명을 구하는 약물을 낮은 가격에 제공하지만, 종종 다른 종류의 비용을 지불해야 합니다.
린다 케이서는 65세가 되면서, 자가닉스 XR 알약을 통해 관절염을 치료하고 있었는데, 2034년까지 특허가 유지되는 생물제제와 유사한 특수 약물이다. 그녀는 메디케어 D부분에서 한 달에 4,000달러 이상 지불해야 할 것임을 깨달았습니다. 그녀의류마티스트는 해결 방법을 사용하여 그녀를 리툭산 내주주사로 전환하였고, 소액 공제 후에는 그녀의 메디케어 보충 보험이 완전히 보장합니다.
케이서는 이제 매년 4회 내주를 받기 위해 1시간 이상을 이동해야 하며, 이후 4시간 동안 치료를 받은 후 플로리다 Ave Maria의 집으로 1시간 이동해야 합니다. 그녀는 자신의류마티스트의 감각을 고마워했지만, “주사를 자가 투여하거나 알약을 복용할 수 있는데 치료를 받기 위해 4시간을 포기하는 것은 기분이 좋지 않았습니다.”
환자에게 드는 비용은 명확하지만, D부분에서 B부분으로 치료제 변화로 메디케어 프로그램 및 궁극적으로 세금 낭비의 실제 비용을 추정하기가 어렵습니다. AbbVie와 같은 제조업체는 메디케어 D부분 계획에게 휴미라를 우선적인 약물로 유지하도록 돈을 지불할 수 있습니다. 이 협상된 지급은 “할인”이라고 불리우며 비밀로 유지되므로 계획에 대한 약물의 실제 총 가격을 알지 못합니다. B부분의 약물의 경우, 약물 가격이 훨씬 투명합니다.
2022년에 공개적으로 제공된 메디케어 가격 데이터에 따르면 휴미라의 가격은 연간 58,000 달러이고 할인은 제외되었습니다. 인플렉트라 내주 치료 약물의 경우, 약 9,000달러입니다. 자전거 칠류를 하는 데 거의 36,000달러가 들고 할인이 제외되면 리툭산은 21,000달러입니다.
메디케어 정책 및 데이터 전문가인 예일 대학교의 카렌 반 나이스는 “이 투명성이 시스템의 특성입니다. 버그가 아닙니다.”라고 말했다. “사과를 사과로 비교하는 것은 매우 어렵습니다.” 이것은 계획 관리자 및 제약 회사에게 이득을 주는 특성입니다.
약 가격에 더해 나이스는 환자가 침대를 차지하며, 의사 및 간호사의 시간을 저마다가 하는 주사 센터의 추가 비용에 주목하며, 이러한 비용이 자가 투여 기구를 집에서 사용하는 것보다 수천 달러에 이를 수 있다고 강조했습니다. 이러한 비용은 궁극적으로 세무 국가가 부담하게 됩니다.
허프스터는 그의 일부 환자들이 자신들이 주사 센터에서 받는 개인적인 보살핌을 즐기고 있다고 말했습니다. 펠드만은 환자들이 자가 주사할 때 실수하기 쉽다고 덧붙였습니다. 그녀는 휴미라를 수술 전에 중지하는 것을 잊어버린 메디케어 수혜자의 사례를 기억하며 발가락을 절단해야 했습니다.
이러한 선택들은 복잡하고 개인적이지만, 허프스터는 환자가 “의료적인 결정을 해야 하는 것이 아니라 경제적인 결정을 해야 하는 것이 아니라” 하고 바랬습니다.
다음 해에는 메디케어에서 관절염 환자들을위한 변화가 있을 수 있습니다. 휴미라의 특허 보호 기간이 2023년에 만료된 후 바이오시밀러가 더 널리 사용 가능해졌습니다. 추가 가격 경쟁이 휴미라를 더 저렴하게 만들 수 있지만, 협약제도는 이에 반대하여 바이오시밀러들을 불리하게 만들 수 있습니다.
더 기대할 수 있는 것은 2025년에 인플레이션 감소 법으로 일반적으로 11절법 인플레이션 감소 법으로 1년에 최대 2,000달러를 세무부담금으로 지불하도록 메디케어 제약 에서 사람들이 선택할 수 있게 된다는 것입니다.
펠드만은 “D” 물질을 안정적인 산부인과환자들이 실제로 갚을 수 있도록 한다는 것을 위해 계획이 필요하다고 말했습니다. “이 환자들이 안정적인 것을 의약품에 유지할 수 있다면 그것을 계속 유지하고 싶었지만, 그것을 할 수 없었기 때문입니다.”
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