우울증은 불치 가능성이 높은 암 환자들 사이에서 흔히 병발하는 현상입니다. 이해할 만하죠. 그러나 연구에 따르면 이를 치료할 수 있다는 것이 입증되었으며, 개인이 가족, 친구, 취미 또는 즐거움과 목적을 가져다 줄 것에 관여할 수 있는 시간 내에 우울증을 치료하는 것이 불가피합니다.
하지만, 환자들은 정신 건강 직업자 부족, 교통 문제 및 정신 건강 문제에 대한 계속되는 편견으로 직면할 수 있습니다.
MUSC Hollings Cancer Center의 생존자 및 암 결과 연구 소장이자 머리와 목 수술 종양학 전문의 인 에반 그라보이스(M.D.) 및 Hollings의 행동 건강 혁신 연구실장이자 면허받은 임상 심리학자 인 제니퍼 다네(Ph.D.)는 이 특정 환자 그룹에 미리 접근하여 적시에 맞춤형 정신 건강 치료를 제공하려는 새로운 치료 모델을 만들었습니다.
두 사람은 Hollings Cancer Network를 통해 임상 시험에서 이 모델을 테스트하기 위해 국립암 연구소(NCI)로부터 310만 달러의 장학금을 받았습니다. NCI로부터의 장학금은 아이디어를 개발하기 위해 Hollings에서 자금 지원을 받은 더 작은 피로젝트에 추가적인 지원을 받은 것입니다.
암 생존자들 사이의 우울증
이제 암을 만성병으로 경험하는 사람들이 더 많아지고 있습니다. 많은 연수의 치료를 통해 관리되는 만성 질병이 됩니다. 우리가 이 커지고 아직 연구되지 않은 생존자들의 하위 집단에 대해 알지 못하는 것이 많습니다. 그러나, 우리는 이치쯤 불치 가능성이 높은 암에 대한 치료를 받기 위해 장기간 치료 중인 이 사람들이 겪는 가장 중요한 유해요인 중 하나가 우울증이라는 것을 알고 있습니다.”
MUSC Hollings Cancer Center의 생존자 및 암 결과 연구 소장이자 머리와 목 수술 종양학 전문의 인 에반 그라보이스(M.D.)
이 그룹에는 진단 때부터 이미 진행된 암이나 초기 치료 후 암이 진행되거나 전이된 사람들이 포함됩니다. 현대적인 치료로 인해 그들의 암은 통제될 수 있지만, 의사들은 완전히 제거할 수는 없습니다.
사실, 불치 가능성이 높은 암을 가진 사람의 판단에 의하면 반 이상이 우울 증상을 보고합니다. 이는 삶의 질의 저하, 권장된 치료의 준수도 감소 및 자살 생각 증가로 이어질 수 있습니다.
적극적인 우울증 치료
그라보이스와 다네는 증명된 우울증 치료를 이 환자 그룹에 더 빠르고 접근 가능하게 제공하려고 합니다.
그라보이스는 “환자의 다음 약속을 기다려서 우울증을 선별하고 추천하는 것은 가장 효과적인 방법이 아닙니다.”라고 말했습니다. 특정한 주기적 간격으로 일련의 약속을 잡는 것이 이 그룹에 유용하지 않을 수 있습니다. 그 이유는 그들의 우울증이 올라갈 수도 내릴 수도 있기 때문입니다.
대신, 다네와 그라보이스는 필요한 환자가 업무 기록을 통해 자동으로 식별되어 필요시 액세스할 수 있는 원격 우울증 치료 프로그램에 등록하도록 유도하는 시스템을 상상하고 있습니다.
다네는 자신의 연구와 임상 치료에서 “Moodivate”라는 모바일 앱 기반 치료를 개발했습니다. 이 치료는 행동 활성화라는 형태의 치료를 제공합니다. 그녀는 현재 메인 케어를 통해 확인된 600명 이상의 사람들이 우울증을 치료하기 위해 앱을 사용한 효과에 대한 연구를 마무리하고 있습니다.
암을 진단받은 환자들의 자문 및 입력을 통해 다네와 그라보이스는 Moodivate 앱을 개조하여 약 30명의 환자를 통해 미리 평가했습니다. 파일럿 연구에서 연구진은 다네를 깜짝 놀라게 하는 수준의 참여도를 보았습니다.
“우리는 모두 매주 네 주 동안 모든 사람을 따라다녀봤습니다. 매주 평가를 해야 했으며 거의 100% 유지보수를 해야 했습니다.”라고 그녀는 말했습니다. “저는 내 연구에 참여자들로부터 이러한 종류의 참여를 경험한 적이 없습니다.”
행동 활성화
“행동 활성화의 핵심 개념은 실제로 생활에서 벗어나서 우울증이 발생한다는 것입니다.” 다네는 말했습니다. “예전에 기쁨과 즐거움을 주고 중요했던 것들과의 관련을 중단합니다.
“이는 어떻게 보이시나요? 불치하기 쉬운 암과 함께 사는 암 생존자에게 특히 그렇습니다. 당신이 더 병기나될수록 할 수 있는 옵션이 줄어드는 것은 합리적입니다. 당신이 그것 때문에 기분이 더 나빠질 것이라는 것은 합리적입니다.” 그녀가 말했습니다.
행동 활성화는 모든 참가자에게 동일한 구체적인 행동을 요구하지는 않습니다. 대신, 사람들은 자신에게 가장 중요한 것을 생각해보도록 요청됩니다. 예를 들어 좋은 부모나 조부모가 되는 것이 핵심 가치라면, 매일 그 가치와 일치하도록 어떤 일을 할 수 있습니까?
“어떤 구체적인 활동인지, 그리고 가치있는 삶을 사는 가장 작은 부분을 예약하고 완료하기 위한 가장 감시 가능하고 측정 가능한 행동은 무엇인지에 대해 생각해보십시오.” 다네가 말했습니다. “그리고 그런 다음 치료의 핵심은 그러한 활동을 일정하게 예약하고 완료하는 것이 됩니다. 그리고 당신이 정신적으로 중요하고 기쁨을 느끼는 활동에 더 많이 관여할수록 우울증이 개선됩니다.”
핸드폰에서 치료 알림을 받으면 사람들이 필요한 경우 치료에 접근할 수 있게 될 것입니다. 특히 정신 건강 제공자가 없는 시골 지역에 살거나 정신 건강 제공자가 비어있는 상태에서도 치료에 액세스할 수 있게될 것입니다.
소득, 교육 또는 지리에 관계없이 대부분의 미국인들은 스마트폰을 가지고 있기 때문에 이러한 유형의 가상 요법은 대부분의 사람들에게 접근 가능합니다. 결과적으로, 그라보이스는 환경적 균등성을 향상시키고 치료 및 결과에 대한 접근에 대한 격차를 감소시킬 수 있는 스마트폰 플랫폼을 통해 제공되는 근거 기반의 정신 건강 치료가 실제로 건강 균등성을 향상시키고 격차를 줄일 수 있다고 주장합니다.
“원격으로 수행되는 시험을 통해 가장 의료적으로 취약한 환자들에 접근할 수 있습니다. 실제로 도움을 가장 필요로 하는 환자에게 도달하는 방법이며, 여행을 할 수 있는 환자가 다를 수 있습니다.” 그라보이스가 말했습니다.
보다 많은 사람에게 도달하기 위한 확장
이 요법이 얼마나 잘 작동하는지 테스트하는 것 외에도 연구진은 참여해야 할 환자를 식별하기위한 자연 언어 처리 모델을 개발할 것입니다.
전자 건강 기록은 매우 구체적이고 특정한 매개변수 내에서 환자를 대상으로 하는데 탁월합니다. 예를 들어 대장 내시경 스크리닝 메시지를 45세 생일일 때 환자에게 보낼 수 있도록 시스템을 설정할 수 있습니다.
그러나 누군가가 불치 가능성이 높은 암으로 생활하는 것은 더 세밀한 일입니다. 진단서의 메모, 병리학, 혹은 혈액검사 및 방사선 보고서에서 찾을 수 있습니다. 무엇을 찾아야 하는지 알고 있다면 그러한 정보를 찾을 수 있습니다.
연구자들은 파일럿 기간 동안 참여할 사람을 찾기 위해 차트를 수동으로 검토했습니다. 그러나 수술 진료의 단점을 감수하는 것은 비실용적이며 부적절한 자원 사용일 수 있습니다. 특히 이러한 프로그램이 수천 명의 환자에게 확대될 수 있는 희망이 있다면 다네가 지적한 것입니다.
대신, 그들은 자연어 처리 모델을 훈련시켜 인간 리뷰어가 선택할 것과 동일한 환자들을 선택할 수 있도록하려고 합니다.
만약 성공한다면, 이는 특별한 연구에서 이득을 얻을 것입니다. 이겢을 이용하여 얼마나 많은 사람들이 불치 가능한 암과 삶을 나누고 다른 생존자 자원을 제공할 수 있는지 이해할 수 있습니다.
“이것은 첫 번째 단계일뿐입니다.” 다네가 말했습니다. “다른 유형의 디지털 치료를 사용하여 다른 정신 건강 이나 암 생존자 요구를 해결할 수 있는 다른 유형의 디지털 개입들이이 동일한 패러다임에 삽입 될 것이라고 희망합니다.”
출처:
사우스 캐롤라이나 의과 대학교
