보다 폭넓은 검사 방법이 병원에서 칸디다 아우리스 발생을 예방하는 데 도움을 준다는 연구 결과

미국 감염 관리 저널(American Journal of Infection Control)에 발표된 새로운 연구는 병원 환경에서 쉽게 퍼지는 위험하고 종종 약물 저항성이 있는 곰팡이 병원체인 칸디다 아우리스(Candida auris)에 대한 병원 스크리닝 프로토콜의 변경 결과를 설명합니다.

마운트 시나이 브루클린 병원에서 스크리닝 결과와 환자 결과를 변경 전후로 비교한 결과, 고위험 환자에 대한 더 넓은 스크리닝의 가치를 보여줍니다.

확대된 스크리닝의 결과로 더 많은 사례가 조기에 발견되었고, 감염 예방 및 관리 팀이 다른 환자에게 감염되거나 공유되는 병원 장비를 오염시키기 전에 그들을 격리할 수 있었습니다.

칸디다 아우리스는 2009년에 처음 발견된 신흥 곰팡이 병원체로, 현재 전 세계에서 발견되고 있습니다. 질병통제예방센터(CDC)와 다른 공공 보건 기관들은 병원에 입원하는 환자들을 스크리닝하여 병원체에 의해 콜로니화된 환자를 식별할 것을 권장하지만, 스크리닝 접근법에는 많은 다양한 방식이 있습니다.

더 넓은 스크리닝은 더 많은 사례를 발견하고 있지만, 더 많은 자원이 필요하고 결과가 생성되는 동안 환자를 쉽게 격리할 수 없는 의료 시설에서 비현실적일 수 있습니다.

이 연구는 단일 환자의 사례로 촉발되었습니다. 환자는 2022년에 숙련된 요양 시설에서 마운트 시나이 브루클린 병원으로 전원되었으며, 병원에서 두 달 넘게 머문 후 C. auris 감염 진단을 받았습니다. 환자는 입원 당시 병원의 스크리닝 프로토콜에 따라 낮은 위험군으로 분류되어 C. auris에 대한 스크리닝을 받지 않았습니다.

진단 후 병원은 환자와 직접 접촉하거나 환자와 장비를 공유한 118명을 테스트하는 완전한 발생 조사(a full outbreak investigation)를 실시했습니다. 조사 결과 추가로 8명의 환자가 C. auris에 대해 양성으로 나타났습니다.

조사에 필요한 시간과 자원을 고려하여 병원의 감염 예방 및 관리 부서는 새로운 환자에 대한 C. auris 스크리닝 프로토콜을 조정하고, 이를 숙련된 요양 시설에서 입원한 모든 환자나 지난 한 달 이내 그런 시설에 있었던 환자를 포함하도록 확대했습니다.

새로운 프로토콜을 사용한 지 1년 후, 그들은 그 해의 결과를 스크리닝 변경 전 9개월과 비교했습니다.

연구는 C. auris에 대해 스크리닝된 591명의 환자를 포함했습니다. 이 중에는 이전 스크리닝 접근법에 해당하는 34명의 환자와 확대된 프로토콜 아래 스크리닝된 557명의 환자가 포함됩니다. 양성률은 1.8%에서 2.4%로 증가하여, 더 넓은 스크리닝 접근법으로 더 많은 사례가 감지되고 있음을 나타냅니다.

구체적으로, 이전 기준은 53명의 환자를 고위험군으로 분류했으며, 그 중 9명이 C. auris에 대해 양성으로 나타났습니다. 확대된 프로토콜은 538명의 추가 환자를 포함하여 그 중 5명이 양성을 보였으나 이전 스크리닝 프로토콜에서는 식별되지 않았을 것입니다.

결국 새로운 프로토콜은 다른 환자와 병원 환경에 상당한 위협을 줄 수 있었던 8개의 사례를 식별했습니다. 테스트 결과는 3일 이내에 반환되어 팀이 사례를 신속하게 식별하고 적절한 격리, 접촉, 소독 예방 조치를 시행하여 발생을 방지할 수 있도록 했습니다.

“C. auris로 콜로니화된 환자를 조기에 식별함으로써 우리는 다른 환자를 보호하고 병원 환경 및 공유 장비로 병원체의 확산을 방지하는 데 도움을 줍니다.”라고 마운트 시나이 브루클린의 Scott Lorin 박사이자 연구 저자는 말했습니다.

“특히 확대된 스크리닝 프로토콜에 의해 식별된 8명의 환자에게서 이 감염이 전파되지 않은 것을 확인했습니다.”

“입원 기간 동안 그들이 접촉한 다른 사람들을 고려할 때, 더 넓은 스크리닝 시행으로 인해 더 많은 환자를 안전하게 지킬 수 있었습니다. 이 확대된 스크리닝 프로토콜은 우리에게 칸디다 아우리스 사례를 더 빨리 발견할 수 있게 해주어 잠재적인 병원 발생을 방지하는 데 도움을 주었습니다.”

연구의 추가 세부 사항은 다음과 같습니다:

이 연구는 212병상의 급성 치료 병원에서 수행되었으며, 이 병원에서는 2016년 뉴욕시에서 병원체가 처음 발생한 이후 C. auris에 콜로니화된 환자를 돌보고 있습니다.

병원의 기존 스크리닝 프레임워크는 C. auris 환자를 돌보는 것으로 알려진 9개의 특정 숙련된 요양 시설에서 최근에 입원했던 환자를 테스트하도록 요구했습니다. 이 중 가장 고위험 환자는 기계적 환기에 의존하거나 기관 절개술을 한 환자로 간주되었습니다.

새로운 스크리닝 지침에 따라 병원은 검사 결과를 기다리는 동안 모든 환자를 격리하는 것이 비현실적이었습니다. 대신 고위험 환자는 격리되고, 낮은 위험군 환자(기관 절개술이나 기계를 사용하는 환자가 아닌 숙련된 요양 시설에서 온 환자)는 결과 보고까지 표준 예방 조치를 사용하여 치료받았습니다.

“이는 숙련된 요양 시설에서 시간을 보낸 후 병원에 입원한 환자에 대한 C. auris의 더 넓은 스크리닝의 가치를 강력하게 보여줍니다.”라고 Tania Bubb 박사, RN, CIC, FAPIC, 2024년 APIC 회장은 말했습니다.

“확대된 스크리닝은 모든 병원에서 고려되어야 하는 효과적인 감염 예방 관행입니다. 특히 이 병원체가 유행하고 있는 지역에서 말이죠.”

제공:
감염 관리 전문가 협회