해로운 줄이기와 마약과의 전쟁

마약과의 전쟁이 계속되는 가운데, 그 효과에 대해 많은 의문이 제기되고 있습니다. 수십 년 동안 법 집행 기관의 정책은 마약 공급을 제한하고 마약을 사용하는 사람들을 범죄자로 취급하는 것이었습니다. 한편, 의료 및 법률 분야의 전문가들은 마약과의 전쟁이 문제를 해결하는 데 실패했을 뿐만 아니라 상황을 악화시켰다고 제안합니다.

드러나는데, 마약 정책 연합(Drug Policy Alliance)의 창립자이자 전 이사인 이산 네이들만(Dr. Ethan Nadelmann)은 “마약은 우리가 좋아하든 말든 존재할 것이며, 우리는 과학과 인간 가치를 기반으로 한 프레임워크를 구축하여 이를 다루어야 한다”고 말합니다. 그러한 접근 방식 중 하나가 해악 감소입니다.

해악 감소 전략은 2020년 이후 전 세계적으로 더욱 인정을 받고 있습니다. 정부, 비정부 기구, 공공 건강 기관은 물질 사용 문제 해결에 있어 해악 감소 접근 방식의 효과성을 점점 더 인정하고 있습니다.

해악 감소란 무엇인가요?

해악 감소 접근 방식은 사용자와 지역 사회에 대한 마약 사용의 부정적인 건강, 사회, 법적 영향을 최소화하기 위한 정책, 프로그램 및 관행을 포함합니다. 이 증거 기반의 정의와 인권 접근 방식은 사람들이 마약 사용을 중단하도록 요구하지 않습니다. 오히려 비판적이지 않고 차별 없이 강요하지 않는 방법으로 마약 관련 사망을 줄임으로써 긍정적인 변화를 이루는 것을 목표로 합니다.

누군가를 살리는 것은 그들이 변화를 만들 기회를 가지게 되는 명백한 것입니다. 그러나 그것을 실현하는 방법은 항상 안전한 마약 없는 공간을 제공하는 것처럼 간단하지 않습니다. 많은 마약 사용자들은 치료가 필요하지 않으며, 치료가 필요한 사람들은 치료 시설에 들어가고 싶지 않을 수 있습니다. 게다가 강압적인 방법은 지속적인 변화를 촉진하는 데 효과적이지 않습니다.

해악 감소는 전 세계적으로 마약 사용을 중단할 수 없거나 중단하고 싶지 않은 사람들이 많음을 인식합니다. 마약 사용자들 사이에서 행동 변화를 강요하기보다는, 해악 감소의 기본 원칙은 다음을 추구합니다:

• 마약 사용자의 권리를 보장하다
• 증거 기반 개입을 실행하다
• 이해 관계자 협력을 통해 차별을 줄이다
• 낙인을 Address하다
• 개인 및 공동체 건강에 긍정적인 영향을 미치다

해악 감소의 5가지 목표는 다음과 같습니다:

• 사람들을 살리다
• 사람들의 건강을 보호하다
• 삶에서 긍정적인 변화를 장려하다
• 마약 정책과 법의 해악을 줄이다
• 대안적인 마약 예방, 치료 및 치료 프로그램을 제공하다

해악 감소 및 의료 프로그램

종종 해악 감소 프로그램은, 예를 들어, 마약을 주사하는 사람들(PWID)을 대상으로 하는 프로그램은 간염이나 HIV 예방, 치료 및 건강 패키지와 같은 다른 건강 이니셔티브와 연계됩니다. 지역 데이터에 따르면, PWID의 HIV 유병률은 모두 높습니다. 세계 보건 기구(WHO)에 따르면, PWID HIV 연결 치료 프로그램에는 다음 요소가 포함되어야 한다고 합니다:

• 주사기 프로그램
• 오피오이드 대체 요법
• HIV 검사 및 상담
• HIV 치료 및 관리
• 콘돔 프로그래밍
• 행동 개입
• 바이러스성 간염, 결핵 및 정신 건강 관리 예방 및 관리
• 성 건강 및 생식 건강 개입
• PWID 커뮤니티를 위한 날록손 제공 및 과다복용 예방 교육

해악 감소 접근 방식을 의료 프로그램과 연계하면 지원 프로그램 및 필수 서비스에 대한 의뢰율이 증가합니다. 또한 낙인을 줄이면 건강 추구 행동이 전반적으로 증가하여 전염병의 일반적인 유병률이 줄어듭니다.

마약을 주사하는 사람들, 성노동자, LGBTQ+ 개인 등 주변화된 커뮤니티에 도달하기 위한 노력은 공공 건강 개입에서 포함성과 형평성의 중요성에 대한 이해가 증가하고 있음을 반영합니다.

마약 사용자를 위한 해악 감소

해악 감소의 목표는 카토 연구소의 수석 연구원인 드. 싱어가 설명하듯이 “비의학적 사용자에게 이미 검은 시장으로부터 가해지는 해를 악화하는 조치를 피하고, 마약 사용으로 인한 질병과 사망의 확산을 줄이는 목표에 엄격하게 집중하는 것”입니다. 해악 감소 정책에 포함된 관행에는 약물 보조 치료, 안전한 주사 사이트 및 마약 규제가 포함됩니다.

약물 보조 치료

찬성: 중독자에게 약물 보조 치료를 제공함으로써 그들은 그들을 죽일 위험한 마약을 대체할 수 있는 약물로 바꾸게 되어 다시 정상적으로 살 수 있는 기회를 가질 수 있습니다. 예를 들어, 합법적이고 조절된 오피오이드를 복용하는 동안, 중독자는 약물 사용을 서서히 줄여나가는 과정에서 금단증상의 영향을 더 잘 조절할 수 있습니다.

반대: 약물 보조 치료에 대한 가장 큰 비판은 그것이 단순히 한 약물을 다른 약물로 대체한다는 것입니다. 따라서 문제를 해결하기보다는 불법 향약에서 합법적인 물질로 중독을 전환하는 것이라는 것입니다.

연구: 약물 보조 치료는 재발, 과다복용 및 전염병 확산의 위험을 크게 줄인다는 데이터를 통해 뒷받침되는 것으로 보입니다.

안전한 주사 사이트

찬성: 정부가 승인한 주사 사이트는 깨끗하고 임상적인 환경을 제공하며, 보건 전문가가 살균된 바늘을 공급하고, 과다복용 치료를 위한 약물을 투여하며, 환자를 의료 치료 및 재활 프로그램으로 연계할 수 있습니다.

반대: 안전한 주사 사이트는 마약 사용의 안전한 방법을 제공하여 물질 남용을 합법화할 위험이 있습니다.

연구: 감독된 주사 시설(SIF)이 실제로 치료 프로그램에 들어가는 마약 사용자 수를 증가시키고, 과다복용 및 바늘 사용으로 인한 전염병으로 인한 사망자 수를 줄인다는 데이터가 있습니다.

마약 규제

찬성: 해악 감소 정책은 마약 관련 사망을 예방할 수 있는 물질의 규제를 완화하거나 합법화하는 것을 촉진합니다. 그 결과, 세계 보건 기구는 오피오이드 의존 치료를 위한 “필수 의약품 목록”을 가지고 있습니다.

반대: 중독자를 도울 수 있는 물질의 합법화는 마약 사용을 합법화하는 것으로 이어질 수 있으며, 특정 약물의 합법화는 그것의 사용을 용인하는 것으로 해석될 수 있습니다.

연구: 연구에 따르면, 대마초의 합법화와 물질 남용 및 과다복용 사망의 감소 간의 상관관계가 관찰되었습니다. RAND Corporation이 수행한 2018년 연구에 따르면, 의학적 대마초 분배를 허용하는 주에서는 오피오이드 중독 및 과다복용 비율이 감소했습니다.

해악 감소의 미래

찬성: 지지자들은 물질 남용에 대한 낙인을 제거하고 잘못된 마약 법률로 인한 해를 완화하는 해악 감소 기반 정책이 개인과 공동체에 긍정적인 변화를 촉진하는 데 더욱 효과적일 것이라고 주장합니다.

반대: 비평가들은 해악 감소 접근 방식이 마약 사용이 안전하다는 인상을 줌으로써 마약 사용을 완화하려는 노력을 지연시킬 수 있다고 경고합니다.

진전에도 불구하고, 전 세계 해악 감소 분야에는 수많은 도전 과제가 남아 있습니다. 낙인, 범죄화 및 정치적 반대는 증거 기반 해악 감소 접근 방식의 널리 보급을 저해하고 있습니다. 자금 부족은 자원이 제한된 저소득 및 중산층 국가에서 서비스를 확대하는 데 큰 장벽이 됩니다.

남아프리카 공화국의 해악 감소

남아프리카 공화국에서는 최근 몇 년간 해악 감소 이니셔티브가 속도를 얻고 있지만 여전히 도전 과제가 남아 있습니다. 이 나라에서는 도시 지역에서 특히 주사기 교환 서비스 및 오피오이드 대체 요법과 같은 프로그램에 대한 지원이 증가했습니다. 이러한 이니셔티브는 마약을 주사하는 사람들 사이에서 HIV 및 기타 혈액 감염 질환의 확산을 줄이는 것을 목표로 합니다.

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