2010년부터 2023년까지 제1형 당뇨병 환자에서 GLP-1RA와 SGLT2 억제제의 처방이 증가하였으며, 특히 심장 신장 위험이 증가한 환자들 사이에서 두드러졌다.
미국의 연구자들이 2010년부터 2023년까지 제1형 당뇨병(T1D) 환자에서 글루카곤 유사 펩타이드-1 수용체 작용제(GLP-1RAs) 및 나트륨-포도당 공동수송체 2 억제제(SGLT2i)의 처방 경향을 조사한 최근의 연구가 JAMA Network Open에 발표되었다.
그들은 두 약물 군의 처방률에서 중요한 증가를 발견하였고, 비만 환자에서 GLP-1RAs의 처방이 더 많았으며 심혈관 및 신장 질환 환자에게서 SGLT2i의 처방이 더 높은 것으로 나타났다.
배경
GLP-1RAs와 SGLT2i는 심장 및 신장에 유의미한 이점을 제공하고 체중 관리에 장점을 가진 최신의 당 저하제이다. 이 약물들은 T1D 관리에 승인되지 않았지만, 이 인구에서의 현재 사용을 시사하는 증거가 있다.
현재 연구에서는 T1D 환자에서 GLP-1RAs(알비글루타이드, 둘라글루타이드, 세마글루타이드, 엑세나타이드, 리라글루타이드, 리시센타이드, 그리고 티르제파타이드) 및 SGLT2i(카나글리플로진, 엠파글리플로진, 다파글리플로진, 및 에르투글리플로진)의 처방 경향을 조사하였다.
연구 개요
이번 연구는 2억 5700만 명 이상의 미국 거주자를 포함하는 대규모 전자 건강 기록(EHR) 데이터베이스인 Epic Cosmos의 데이터를 활용하여 T1D 환자에게 GLP-1RAs와 SGLT2i의 처방 경향을 조사하였다. 총 405,019명이 더 넓은 T1D 인구에 포함되었다.
전체 T1D 인구의 평균 나이는 41.5세였으며, 참가자의 50.5%가 남성이었고 70%가 비히스패닉 백인이었다. 이 중 18,725명이 GLP-1RAs를 신규로 처방받았고, 7,210명이 SGLT2i를 신규로 처방받았다.
T1D 환자는 검증된 EHR 기반 알고리즘을 사용하여 확인되었다. 2023년 전체 T1D 인구의 환자 특성(인구통계학, 실험실 조사값, 합병증, 동반 질환)은 GLP-1RAs 또는 SGLT2i를 신규로 처방받은 환자와 비교되었다.
이 약물들의 2010년부터 2023년까지의 처방 경향은 비만, 심혈관 질환 및 만성 신장 질환을 가진 T1D 하위 그룹 및 특정 GLP-1RA 제품에 따라 분석되었다.
데이터 추출 및 분석이 수행되었으며, 통계 분석은 카이 제곱검정 및 학생의 t-검정을 사용하여 수행되었다. 익명 데이터의 사용으로 인해 연구는 엠리 대학교의 기관 검토 위원회에서 면제받았다.
결과 및 논의
2010년부터 2023년까지 T1D 환자에 대한 GLP-1RAs와 SGLT2i의 처방은 0.7%에서 8.3%로 유의미하게 증가하였다. 이 약물을 신규로 처방받은 환자의 프로필은 더 넓은 T1D 인구와 현저히 달랐다. SGLT2i를 처방받은 개인은 심혈관 문제(예: 심부전: 16.6% 대 2.8%) 및 신장 질환(26.9% 대 15.9%)의 비율이 더 높았으며, GLP-1RAs를 처방받은 환자는 비만의 유병률이 더 높았다(69.4% 대 45.7%).
GLP-1RA 범주에서 가장 눈에 띄는 성장은 세마글루타이드의 처방으로, 2018년 0.2%에서 2023년 4.4%로 증가하였고, 2022년에 승인된 트리펩타이드는 첫 해에 1.3%에 도달하였다. SGLT2i 사용은 T1D 환자 중 심혈관 질환이 있는 환자에서 특히 증가한 것으로 나타났고, GLP-1RAs는 비만 환자에게 더 일반적으로 사용되는 것으로 확인되었다.
이 결과는 이러한 약물의 비승인 사용이 증가하고 있음을 강조하며, 이는 T1D 환자의 추가 건강 위험을 관리하기 위한 가능성도 있다. 대규모 데이터 사용으로 연구의 강점이 있지만, 이러한 약물의 처방 이유에 대한 데이터 부족, 건강 시스템 변동으로 인한 잠재적 편향, T1D 환자의 잘못된 분류 및 하나의 EHR 데이터베이스를 넘어서는 일반화의 제한이 있는 한계가 있다.
결론
결론적으로, 연구는 제1형 당뇨병 환자에게 GLP-1RAs와 SGLT2i의 처방이 2010년부터 2023년까지 증가하였으며, 특히 높은 심장 신장 위험 프로필을 가진 환자들 사이에서 증가하였음을 시사한다. 체중 관리 및 심장 신장 건강에 대한 이점에도 불구하고, 이러한 약물은 정상 혈당의 당뇨병 케톤산증 및 유의미한 체중 감소에 대한 우려로 인해 T1D 관리에 승인되지 않았다.
이러한 치료법의 안전성과 효능을 T1D 인구에서 평가하기 위해 추가 연구가 필요하며, 연구자들은 의사에게 T1D 환자에게 GLP-1RAs와 SGLT2i를 처방할 때 주의할 것을 권고하였다.
