저렴한 의료법은 소외된 집단의 대장암 치료 접근성을 증가시킬 수 있다

전국암협회(AACR) 인종/민족 소수자 및 의료복지 부족을 다룬 암 건강 불균형에 관한 제17회 회의에서 발표된 바에 따르면, Affordable Care Act (ACA)로 인해 비백인 환자, 농촌 지역 환자, 펜실베니아의 가장 빈곤한 지역의 환자들 사이에서 대장암에 대한 지침 일치 치료가 증가했다.

이 연구를 발표한 피츠버그 대학교 의과대학 3학년 의료 학생인 Sriya Kudaravalli는 “ACA는 1960년대에 메디케어와 메디케이드가 도입된 이후 미국의 건강 보험 시스템에 가장 큰 변화였지만, 다양한 환자 집단에 대한 암 치료에 어떤 영향을 미쳤는지에 대한 증거는 제한적입니다.”라고 설명했다.

“우리는 ACA 보험 확대 이후 다양한 인종 및 사회경제적 집단에서 지침 일치 암 치료 수령의 변화를 조사하는 데 관심이 있었습니다. 이러한 변화에 대한 이해는 치료 불균형 문제를 해결하기 위한 미래 정책에 도움이 될 수 있습니다.”

Kudaravalli는 지침 일치 치료를 받는 것이 생존을 포함한 암 결과 개선과 관련이 있으며, 보험 접근성이 지침 일치 치료를 받는 중요한 결정 요인이라고 설명했다. 연구에서 Kudaravalli와 동료들은 3기 대장암에 대한 지침 일치 치료를 보조 화학요법의 사용과 영향을 받는 지역 림프절의 절제라고 정의했다.

후향적 연구는 2010년과 2019년 사이의 펜실베니아 암 등록부 데이터를 검사했으며, 3기 대장암 진단을 받은 26세에서 64세 사이의 3,290환자를 대상으로 했다. ACA의 주요 보험 확대가 시행된 해인 2014년이 ACA 전후의 기준 연도로 설정되었다.

그들은 여러 사회경제적 요인(연령, 성별, 인종/민족, 보험 상태, 지역 유형, 지역 박탈 지수(ADI)를 포함하여) 두 시점에서의 지침 일치 치료 수령을 비교했다. ADI는 위스콘신 대학교 연구자들이 소득, 교육, 고용, 주택 질과 관련된 변수를 바탕으로 지역 사회의 사회경제적 불리함을 평가하기 위해 개발한 측정 기준이다.

그들의 연구에서 Kudaravalli와 동료들은 ADI 점수를 사분위수로 그룹화했으며, ADI 사분위수 1은 가장 불리한 지역 사회를 나타내고 ADI 사분위수 4는 가장 불리한 지역 사회를 나타낸다.

표본의 약 3분의 2(63.7%)가 사설 보험에 가입했으며, 10.5%는 메디케어, 11.9%는 메디케이드, 13.8%는 보험이 없거나 알 수 없는 또는 다른 출처에서 온 보험 상태였다. 연구 인구는 주로 남성(54.5%), 비히스패닉 백인(79.8%), 도시 지역에 거주하는 사람들(87.9%)로 구성됐다.

약 4%는 비히스패닉 흑인이었고 3.6%는 히스패닉으로 7.5%는 대도시에, 2.5%는 소도시에, 2.1%는 농촌에 거주했다. 이러한 모든 변수는 표준화된 평균 차이를 바탕으로 ACA 전후에 균형을 이루었다.

연구 기간 전체에 걸쳐, 환자의 82.8%가 지침 일치 치료를 받았다. 그러나 ACA 이후 비백인 환자(7.8%), 농촌 지역의 환자(7.7%), ADI 사분위수 4 지역의 환자(3.5%)에 대한 지침 일치 치료 수는 연간 평균 증가했다.

“ACA의 시행은 저소득층 그룹의 대장암 치료 품질 증가와 관련이 있습니다.”라고 Kudaravalli는 말했다. “보험 보장의 가용성은 암 치료 및 결과의 불균형을 줄이는 데 중요합니다. 아직 메디케이드를 확대하지 않은 주들은 암에 대한 지침 일치 치료 접근을 개선할 기회를 잃고 있습니다.”

Kudaravalli는 또한 ACA가 전립선암 및 폐암에 대한 지침 일치 치료 수령에 미치는 영향을 조사할 계획이라고 말했다.

이 연구의 한계는 최종 결과에서 제외된 누락된 변수의 환자들이 저소득층 그룹 출신인 경향이 있어 효과의 크기가 감소할 수 있다는 점이다. 추가로, 데이터는 단일 주에서 수집되었다.