임신한 여성들 사이에서 보충제에도 불구하고 철 결핍이 흔함

여성이 임신하게 되면 태아의 발달을 지원하고 자신의 증가한 철분 요구량을 충족하기 위해 철분 요구량이 거의 10배 증가합니다. 이러한 증가된 철분 요구량을 충족할 수 있는 능력은 임신 시작 시 철분 저장량과 임신이 진행됨에 따라 철분 흡수를 증가시키는 생리학적 적응의 구축에 달려 있습니다. 그러나 이러한 생리학적 적응만으로는 철분 저장량이 고갈된 여성의 약 50%를 포함하여 임신 여성의 철분 요구량을 충족하기에 충분하지 않을 수 있습니다. 종종 자원이 부족한 환경에서의 문제로 여겨지지만, 최근 연구에 따르면 자원이 풍부한 환경의 임신 여성에서도 철 결핍률이 33-42%로 나타났습니다.

철 결핍은 조직이 충분한 헤모글로빈을 생산할 수 없는 상태인 빈혈로 이어질 수 있으며, 이는 적혈구가 신체 전체에 산소가 포함된 혈액을 운반할 수 있는 능력을 제한합니다. 임신 중 빈혈은 불리한 산모 결과와 불리한 유아 결과, 즉 산후 우울증, 산후 출혈, 조산, 저체중 출생 및 재태 연령에 비해 작은 출생과 관련이 있습니다. 빈혈이 없더라도 모체의 철 결핍은 아이에게 장기적인 신경 발달 문제를 초래할 수 있습니다.

현재 임신 중 철 결핍을 선별하는 것은 보편적으로 일상적인 절차가 아닙니다. 게다가 임신 중 철 결핍에 대한 일반적으로 합의된 진단 기준이 없습니다. 예를 들어, 미국 예방 서비스 태스크 포스의 최신 초안 권고 사항은 “현재 증거는 임신 여성에서 철 결핍 빈혈 선별의 이점과 해악의 균형을 평가하기에 불충분하다”고 명시하고 있습니다. 반면, 국제 부인과 및 산부인과 연맹과 유럽 혈액학회는 빈혈의 존재 여부에 관계없이 모든 임신 여성은 첫 번째 삼 분기에서 철 결핍 검사를 받아야 한다고 권장합니다. 더욱이, 그들은 또한 철 결핍 검사 대상은 빈혈의 존재 여부에 관계없이 모든 가임기 여성이어야 한다고 권장합니다.

검사가 수행되더라도, 철 결핍을 발견하기에는 부족할 수 있습니다. 임상 실무에서 빈혈의 경우처럼 임신 여성의 철 상태를 평가하기 위해 헤모글로빈만이 유일하게 기준으로 사용되는 경우가 많습니다. 그러나 헤모글로빈은 빈혈을 나타내는 것일 뿐입니다. 결과적으로 철 결핍이 빈혈로 발전하기 이전에 발생할 수 있는 모체 및 유아 건강 결과는 감지되지 않을 수 있습니다.

불행히도 임신 기간 동안 철 상태 변화에 대한 잘 설계된 연구는 제한적입니다. 이에 대해 “임신 기간 동안 철 상태의 장기 평가: 고자원 환경에서의 전향적 코호트 연구”의 저자들은 임신 내내 철 생체지표 변화를 평가하고 철 결핍의 유병률을 설정하며, 세 번째 삼 분기에서 철 결핍을 예측하는 초기 임신의 철 상태 기준을 제안했습니다. 저자들은 또한 비만 및 흡연과 같은 철 결핍 위험 인자가 임신 기간 동안 철 상태에 미치는 영향을 조사했습니다. 이 연구의 결과는 임신 동안 철 상태 변화를 문서화한 가장 큰 연구 중 하나로, 미국 영양학회(American Society for Nutrition)의 발표인 에 게재되었습니다.

연구를 수행하기 위해 저자들은 임신 중 처음으로 성공적인 출산을 한 아일랜드의 641명의 여성 데이터를 사용했습니다. 이 여성들은 조기 발견을 통한 임신 결과 개선(IMPROvED) 컨소시에 참여했습니다. 15주, 20주 및 33주에 여성으로부터 철 상태를 확인하기 위해 샘플이 채취되었습니다. 출산 후 72시간 이내에 연구 중간자를 통해 임신, 출산 및 아기에 대한 정보를 어머니로부터 얻었습니다. 임신 및 출산 중 임상 결과 및 합병증에 관한 정보는 의료 기록 검토를 통해 확인되었습니다.

“이 고자원 환경에서 저자들은 다양한 생체지표와 기준에 의해 정의된 철 결핍이 임신 중 매우 흔하다는 사실을 발견했습니다. 반면 우리의 코호트 프로필은 일반적으로 건강했지만 흥미롭게도 첫 번째 삼 분기에서 연구 참여자 중 누구도 빈혈이 없었지만, 세 번째 삼 분기에는 80% 이상의 여성들이 철 결핍이었습니다.” 저자들은 특히 “우리 코호트는 세 번째 삼 분기에서 저자원 환경보다 높은 결핍 비율을 보였습니다.”라고 언급했습니다.

이번 연구에서 참가자의 거의 3/4가 아일랜드/유럽의 권장 일일 철분 섭취량인 15-17mg을 포함한 철분 보충제를 복용했습니다. 저자들은 “임신 전/초기 임신에 복용한 철분 보충제(주로 종합 비타민제)는 임신 내내, 특히 세 번째 삼 분기에서 철 결핍 위험을 줄이는데 관련이 있었습니다.”라고 밝혔습니다.

저자들에 따르면, 이러한 발견은 “정의된 저위험 집단에서 헤모글로빈 및 페리틴을 통한 철 결핍 선별의 혜택”에 주목하게 합니다. 더욱이 저자들은 15주 동안의 페리틴 기준을 리터당 60µg 이하로 제안하며, 이는 임신 33주에서의 철 결핍의 존재를 예측했습니다. 이는 리터당 15µg의 페리틴 이하로 정의됩니다. 저자들은 “이것은 태아의 철분 축적이 손상되는 전환점으로서, 이는 나쁜 신경 인지 기능과 모체의 철 결핍이 아이에서 더 일찍 나타나는 것을 초래합니다.”라고 언급했습니다.

이 연구의 동반 편집에서, “마침내, 임신 빈혈에 대한 능동적인 패러다임을 지원하는 질 좋은 전향적 연구”라는 제목의 논문도 에 발행되었습니다. 저자 Michael Auerbach와 Helain Landy는 의료계의 여성에 대한 접근, 즉 임신 여성의 철 결핍과 빈혈에 대한 스크리닝 및 치료 부족을 “여성혐오”라고 단호히 이름 붙였습니다. 이 연구 결과를 토대로, 이 편집은 “미국 산부인과 의사 및 미국 예방 서비스 태스크 포스가 빈혈의 존재 여부에 관계없이 모든 임신 여성에게 철 결핍 선별 검사를 시행하고, 우리가 자주 접하는 가장 일반적인 영양소 결핍 질환인 경우 보충을 권장할 것”을 촉구합니다.

앞으로, “임신 기간 동안 철 상태의 장기 Evaluation: A Prospective Cohort Study in a High-Resource Setting”의 저자들은 “동시 염증 상태를 포함한 철 상태의 질 좋은 대규모 장기 연구가 필요하며, 이를 통해 필요한 합의 기반을 다지는 데 도움을 줄 것”이라고 믿고 있습니다. 또한 초기 임신 철 생체 지표 및 기준을 임상적으로 의미 있는 건강 결과와 더 나은 조화를 이루도록 시행해야 한다고 강조했습니다.