세계 지도자들은 오늘 원 헬스 접근 방식을 통해 항서행 저항성(AMR) 문제를 해결하기 위해 광범위한 약속에 합의했습니다.
이 약속은 오늘 뉴욕에서 열린 UN 항서행 저항성 고위급 회의에서 193개 유엔(UN) 회원국에 의해 채택된 정치 선언에 명시되어 있습니다. 이는 UN이 약물 내성 감염의 증가하는 위협을 다룬 두 번째 경우로, 최근 추정에 따르면 1990년 이후 매년 백만 명 이상의 생명을 앗아가고 있으며, 2050년까지 3,900만 명 이상의 생명을 앗아갈 수 있다고 합니다.
2016년 회의가 AMR에 대한 세계적 인식을 높이는 데 초점을 맞췄다면, 오늘 회의는 이번 문제를 해결하기 위한 글로벌, 지역 및 국가 차원에서의 노력을 확대하는 데 초점을 맞췄습니다. 2030년까지 글로벌 AMR 사망자를 10% 줄이겠다는 목표를 설정하며, 선언문에서는 각 국가가 국가 AMR 행동 계획을 완전히 이행하고 자금을 지원할 것을 촉구하고, 인간과 동물에서 부적절한 항생제 사용을 줄이며, 모든 국가에서 공정하고 적시의 항생제 접근을 보장하고, 감염 예방 노력을 우선시하고, 항생제 연구 및 개발을 촉진할 것을 요청하고 있습니다.
UN 총회 의장인 필레몬 양은 이 선언을 “강력한 청사진”이라고 부르면서 각국이 이제 행동해야 한다고 말했습니다.
“우리는 효과적인 이행을 보장하기 위해 이러한 정치적 의지를 자원과 책임으로 이어가야 합니다.” 양이 회의 시작에서 말했습니다. “우리 모두 힘을 합쳐 이 도전에 맞서고 모두를 위한 더 안전하고 건강한 미래를 확보합시다.”
‘어느 나라도 이 위협에서 면역이 아니다’
회원국과 기타 이해관계자 간의 1년 이상 논의의 결과물인 이 정치 선언은 AMR을 인간, 동물, 식물, 환경의 건강에 영향을 미치는 시급한 글로벌 건강 위협으로 인정하며, 식품 안전 및 보안, 경제 발전, 지속 가능한 발전 목표에 위협을 준다고 경고하고 있습니다. 또한 AMR이 모든 국가에 영향을 미치지만 개발 도상국은 약물 내성 세균의 영향이 불균형적으로 크다는 점을 인정합니다.
“어느 나라도 이 위협에서 면역이 아니다.”라고 세계 보건 기구(WHO) 사무총장인 테드로스 아드하놈 게브레예수스 박사가 말했습니다. “하지만 저소득 및 중간소득 국가가 가장 큰 부담을 지고 있습니다.”
이 선언의 우선 과제 중 하나는 특히 개발도상국에서 AMR 문제를 해결하기 위한 국가적 노력을 강화하는 것입니다. 이러한 노력은 2016년 회의 이후 지체되고 있으며, 당시 국가들은 국가 다부문 AMR 행동 계획을 개발하고 이행하기로 합의했습니다. 오늘날까지 178개 회원국이 이를 수행했지만, 연례 추적 조사에 따르면 단지 68%만이 이러한 계획을 이행하고, 52%만이 기능하는 다부문 조정 메커니즘을 갖고 있으며, 10%만이 국가 행동 계획을 위한 전용 자금을 확보하고 있습니다.
우리는 효과적인 이행을 보장하기 위해 이러한 정치적 의지를 자원과 책임으로 이어가야 합니다.
이 선언은 모든 국가가 2030년까지 국가 AMR 행동 계획을 이행하고, 국가 목표를 설정할 것을 요구합니다. 뿐만 아니라 각국 정부가 이러한 계획의 지속 가능한 재원을 마련할 것을 약속하고, 최소 60%의 국가가 국가 행동 계획을 이행하는 데 도움을 주기 위해 천억 달러의 국제 자금 조달을 목표로 설정했습니다.
“이것은 모든 가정, 모든 지역사회, 모든 가족, 모든 병원, 모든 클리닉에서의 글로벌 문제입니다.” 바베이도스의 미아 모틀리 총리이자 AMR에 대한 글로벌 리더 그룹의 의장은 회의에 앞서 열린 기자 회견에서 말했습니다. “하지만 재정적으로 어려움을 겪고 있는 저소득 또는 일부 중간소득 국가를 돕기 위한 자금을 찾아야 합니다.”
항생제에 대한 공정하고 적시의 접근 보장은 다른 주요 우선 사항 중 하나입니다. 많은 저소득 및 중간소득 국가에서 테드로스는 항생제 접근 부족이 AMR보다 더 큰 문제라고 언급했습니다.
“AMR의 아이러니는 항생제의 과도한 사용으로 촉진된다는 점입니다.”라고 그는 말했습니다. “그럼에도 불구하고 더 많은 사람들이 항생제 접근 부족으로 사망하고 있습니다.”
이 문제를 해결하기 위해 선언은 WHO, 세계 동물 보건 기구, 유엔 식량 농업 기구(FAO), 유엔 환경 계획(UNEP) 등 4자 협력 기구와 회원국들에게 가장 높은 미충족 요구를 가진 환경에서 항생제에 대한 글로벌 접근성과 적절한 사용을 늘리기 위한 조치를 취할 것을 촉구합니다.
예방 가능한 감염이 많은 자원이 부족한 국가에서 항생제 사용을 촉진한다는 현실을 인식하여 선언은 2030년까지 모든 의료 시설에서 WHO의 최소 요구 사항을 충족하는 국가는 90%, 모든 의료 시설에서 기본적인 물, 위생, 청결(WASH)이 갖춰진 국가는 100%에 이를 것을 목표로 설정했습니다. 또한 국가들이 정기적인 백신 접종을 촉진하고, 회복력 있고 지속 가능한 건강 시스템에 투자하며, 필수 건강 서비스 접근을 보장하기 위한 노력을 가속화할 것을 요구하고 있습니다.
항생제 개발 인센티브
이 문서는 또한 WHO와 다른 그룹들이 증가하는 다제내성 세균의 문제를 해결하기에는 부족하다고 평가한 미약한 항생제 파이프라인 문제도 다루고 있습니다. 새로운 항생제의 어려운 재정 시장을 해결하기 위해 이 선언은 정부가 새로운 항생제를 연구 및 개발하는 것을 촉진하기 위한 새로운 인센티브와 자금 조달 메커니즘을 개발해야 한다는 필요성을 강조하고 있습니다.
“이것은 내가 찾을 수 있는 가장 고전적인 글로벌 공공재의 예입니다.”라고 모틀리가 말했습니다. “만약 우리가 연구를 위한 자금을 찾지 못하고 효과적인 새로운 항생제를 통해 구제를 가져올 수 없다면, 점점 더 많은 사람들이 사망하게 될 것입니다.”
선언에 포함된 또 다른 목표는 2030년까지 전 세계에서 사용되는 항생제의 70% 이상이 WHO 접근 그룹에 속해야 한다는 것입니다. 이 그룹은 주로 부작용이 최소화되고 AMR을 유발할 수 있는 잠재력을 가진 항생제로 구성됩니다. 인간 의학에서 부적절한 항생제 사용을 줄이기 위한 목표는 설정되지 않았지만, 국가들은 AMR에 대한 공공 인식을 촉진하고 의료 종사자들에게 항생제의 적절한 사용의 중요성에 대해 교육할 것을 촉구받고 있습니다.
이것은 모든 가정, 모든 지역사회, 모든 가족, 모든 병원, 모든 클리닉에서의 글로벌 문제입니다.
선언의 다른 주요 내용으로는 농식품 시스템에서 사용되는 항생제의 양을 “의미 있게 줄이기” 위한 약속, AMR의 환경적 측면에 대한 연구를 극대화하고 환경을 국가 AMR 행동 계획에 통합할 것을 촉구, AMR 감시 시스템을 강화할 것을 포함합니다. 또 4자 협력 기구가 AMR 대응을 위한 행동 증거를 위하여 독립 패널을 설립할 것을 요구하고 있습니다. 이는 기후 변화에 대한 정부 간 패널에 비유되고 있습니다.
앞으로 4자 공동 비서국이 글로벌 AMR 대응의 중심 조정 메커니즘이 될 것입니다. UNEP의 수장인 인거 앤더슨은 4자의 협력 기구들이 각국 정부 및 다른 이해관계자들과 함께 인간, 동물, 식물, 환경 부문을 아우르는 AMR 해결 노력을 보장하기 위해 협력할 것이라고 말했습니다. 그녀는 또 긴급성을 강조했습니다.
“지금은 여러 부문에 걸쳐 신속히 행동해야 할 때입니다.”라고 앤더슨이 말했습니다. “지금 필요한 것은 리더들이 시작한 것을 가속화하는 것입니다.”
완벽하지 않은 선언, 그러나 ‘기초 블록’ 제공
AMR 및 공공 건강 전문가들은 CIDRAP 뉴스와의 인터뷰에서 선언이 그들이 원하는 모든 내용을 포함하지는 않았지만 대체로 이 순간에 부합한다고 전했습니다.
“나는 이것이 8년 전 우리에게 있었던 문서보다 훨씬 나은 문서라고 생각합니다.”라고 원 헬스 재단의 창립자이자 회장인 라마난 락스미나라얀 박사가 말했습니다. “예, 더 나아졌을 수 있었지만, 이는 꽤 괜찮습니다.”
미국 감염병 학회 회장-elect인 티나 탄 박사는 유엔 회원국들이 합의한 약속과 목표는 AMR 위기의 규모에 비추어 필수적이라고 말했습니다.
“오늘 유엔이 채택한 정치 선언은 AMR과의 싸움에서 발전을 이끌어낼 수 있는 의미 있는 글로벌 약속과 목표를 포함하고 있습니다.”라고 탄이 말했습니다. “저소득 및 중간소득 국가에 대한 추가 자금 지원을 포함한 AMR 노력을 위한 자금 확대는 매우 중요합니다.”
하지만 일부는 식품 생산 동물에서의 부적절한 항생제 사용을 줄이기 위한 구체적인 목표가 설정되지 않은 것에 실망감을 표했습니다. 이는 많은 전문가들이 AMR에 중요한 기여를 하고 있다고 믿고 있는 부분입니다. 락스미나라얀과 다른 이들은 2030년까지 30% 감소를 촉구했습니다. 비영리 공공 건강 연구 그룹인 U.S. Right to Know의 보도에 따르면, 30% 목표는 정치 선언의 이전 초안에 포함되었지만, 결국 수의약 산업 및 미국을 포함한 주요 육류 생산 국가의 반발로 삭제되었습니다.
“목표가 없으면 어떤 변화나 심지어 변화가 없더라도 ‘성공’으로 간주될 수 있습니다.”라고 수의사이자 공공 건강 컨설턴트인 게일 한센 박사가 말했습니다. “동물 항생제 사용에 변화를 가져온 국가들이 현실적인 목표를 설정해야 한다고 말했으므로, UN이 왜 과학을 무시했는지 이해할 수 없습니다.”
“그들은 여기에서 승리를 거둘 수 있었으나아, 그냥 통과하지 못했습니다.”라고 락스미나라얀이 덧붙였습니다.
마둬카르 파이 박사, 맥길 대학교 글로벌 및 공공 건강 학부장은 이 선언이 매우 포괄적이며 그가 최근 코멘터리에서 강조한 많은 문제들을 다룬다고 말했습니다. 그러나 그는 많은 저소득 및 중간소득 국가에서 부적절한 항생제 사용의 중요한 출처인 일반의약품 환자 항생제에 대한 내용이 더 많았으면 좋겠다고 했습니다.
“저소득 및 중간소득 국가에서 항생제를 수천 톤씩 처방하는 비공식 제공자, 약국 및 의약품 소매업체에 대한 내용은 많이 보지 못했습니다.”라고 그는 말했습니다. “이들을 참여시키는 것은 어떤 국가에게도 엄청난 도전이며, 현장의 1차 진료 제공자와 협력하기 위한 창의적인 프로그램이 필요할 것입니다.”
지난 주 유엔 고위급 회의에 앞서 열린 심포지엄에서 몰타의 유엔 상주 대표이자 정치 선언 협상의 한 가이드인 바네사 프레지어는 이 과정이 도전적이었고 선언이 더 야심 차기를 바랐다고 하면서도, 그 결과가 자랑스럽다고 밝혔습니다.
“중요한 것은 이것이 기초 블록이며 후퇴하지 않고 앞으로 나아간다는 것입니다.”라고 그녀가 말했습니다.
