콜레스테롤 수치를 낮추는 스타틴 약물 리피터는 세계적으로 $1400억 이상의 매출을 올리며, 역사상 가장 많이 팔린 약물이 되었습니다. 이 약물 종류는 의료계에서 큰 관심을 받았으며, 일부 미국 보건 당국은 농도소와 비슷하게 공중 유도 수도에 추가되어야 한다고 권장하며, 이 약물을 “맥스타틴”이라고 부추기는 콜레스테롤 약물과 함께 케첩 봉지와 함께 제공되는 것을 제안하는 식당조차 있습니다.
스타틴은 무엇이며 어떻게 작용합니까?
스타틴은 콜레스테롤을 낮출 수 있는 약물입니다. 이들은 우리 몸이 콜레스테롤을 만드는 데 필요한 물질을 차단함으로써 작용합니다.
스타틴이 나쁜가요?
스타틴이 콜레스테롤을 낮추는 데 효과적일 수 있으며 심장 질환 및 심지 심경병의 위험을 줄이는 데 도움이 되는 가능성이 있지만, 그들은 긍정적보다는 해로운 측면이 훨씬 많습니다.
가능한 부작용은 무엇인가요?
콜레스테롤을 낮추는 스타틴 약물로 인한 근육 관련 부작용은 “환자들이 그것을 복용 중지할 정도로 종종 심각합니다. 물론, 이러한 부작용은 우연히거나 정신적인 요인과는 관련이 없을 수도 있으며, 많은 임상 실험에서 그런 부작용이 드물다는 것을 보여줍니다. 물론, 약물 회사들이 자체적으로 자금을 지원한 연구는 부작용을 과소 보고할 수 있습니다. 중요한 것은 스타틴 부작용의 실제 발생률을 확립해야 한다는 절박한 필요성이 있습니다.
연구에 따르면, 스타틴을 복용하는 사람들은 평면 설탕알약을 무작위 할당된 사람들보다 2형 당뇨병을 개발할 가능성이 훨씬 높습니다. 왜 그럴까요? 정확히는 아직 모릅니다만, 스타틴은 당장 만성신장염이나 염증성 질환 및 지속적인 과다지질혈증, C-반응성 단백질 또는 LP(a)가 높아지면서 췌장에서 인슐린 분비를 저해하고 인슐린 저항성을 증가시켜 인슐린의 효능을 감소시킬 수 있습니다.
단기간 스타틴 복용도 대략적으로 “당뇨병 발병 및 당뇨병 합병증 발병률을 두 배로 증가”시킬 수 있으며, 증가된 위험이 스타틴 복용 중단 후 몇 년 동안 지속될 수 있습니다.
누가 스타틴을 복용해야 하나요?
스타틴이 맞는지 결정하는 방법은 무엇인가요? “만약 심장 질병이나 뇌졸중의 병력이 있다면, 스타틴 약물 복용이 권장됩니다.” 그렇습니다. 논의나 필요한 말은 없습니다. 그러나 심혈관 질환이 없다면, 결정은 당신의 개인적 위험을 계산하여 이루어져야 합니다. 아시아 칼리지의 위험 평가기나 프래밍햄 위험 프로파일러를 사용하여 혈중 콜레스테롤 및 혈압 수치를 알고 있다면 온라인에서 쉽게 계산할 수 있습니다. (저의 즐겨찾는 것은 아시아 칼리지의 위험 평가기로 현재 10년간 위험을 알려주며 평생 위험도를 보여줍니다.)
현재 기준에 따르면, 만약 10년간 위험이 5% 미만이라면, 특별한 사정이 없다면 식이요법, 운동, 금연으로 숫자를 낮추세요. 그에 반해, 10년간 위험이 20% 이상이라면, 생활습관 개선에 스타틴 약물을 추가하는 것이 권장됩니다. 7.5% 이하일 경우, 생활 변화에만 집중할 것을 권장하지만 위험 증대 요소가 있다면, 7.5% 이상이라면 약물을 추가할 것입니다. 결정을 내릴 때 고려해야 할 리스크 증대 요소는 무엇인가요? 나쁜 가족력, 심장에 해로운 레벨의 LDL, 대사증후군, 만성 신장 또는 염증성 질환, 지속적으로 높은 트리글리세라이드, C-반응성 단백질 또는 LP(a)입니다.
상대 위험 대 절대 위험
의사들이 공유 결정을 지원하기 위해 스타틴 증거를 전달하는 데 문제가 있는 점은 대부분의 의사들이 위험, 확률 및 통계 개념에 대해 잘 이해하지 못하지만 예방 의학에 이해가 중요하다는 점입니다. 제 비디오 Are Doctors Misleading Patients About Statin Risks and Benefits?에서 논의했듯이, 의사가 콜레스테롤을 낮추는 약물을 제안할 때, 실제로 환자를 치료하는 것과는 매우 다른 일을 하고 있습니다.
약사가 “스타틴은 심장 질병 발작 위험을 36% 줄인다”고 말할 때, 그것은 상대 위험입니다. 대규모 임상 연구에서 스타틴 약물을 복용하지 않은 3%의 환자가 특정 기간 내에 심장 발작을 경험한것과, 약물을 복용한 2%의 환자와 비교하여 말하는 것입니다. 따라서 약물은 약 3%에서 2%로 심장 발작 위험을 줄였으며, 이는 대략 1/3 감소라는 의미이기 때문에 36% 감소한 상대 위험 통계입니다. 3%에서 2%로 변경된 절대 위험을 살펴보면, 실제 위험은 1% 만 감소했습니다. 따라서 사실상, 앞으로 수년 동안 심장 발작을 피할 기회는 치료 없이는 97% 정도일 수 있으며, 매일 스타틴 약물을 복용하면 98%로 증가할 수 있습니다. 또 다른 방법은 바로 100명이 약을 복용하여 한 번의 심장 발작을 예방할 수 있습니다.
신화 대 현실
환자들에게 질문하면, 그들이 가르쳐 주었던 것이 무엇인지 묻습니다. 그들은 스타틴을 복용하면 몇 년 안에 심장 발작을 피할 확률이 1/2이라고 믿지만, 실제로는 1/100이 됩니다. 또한, 어떤 확신을 얻으려면 매일 콜레스테롤을 낮추는 약물을 복용해야 할 정도로 확실한 30% 정도의 절대 위험 감소가 필요하다고 생각하는데, 실제로는 약 1% 정도의 절대 위험 감소가 전부입니다. 그러니 환자들이 이러한 약물이 실제로 얼마나 효과가 없는지 알게 된다면, 거의 아무도 복용에 동의하지 않을 것입니다. 따라서 의사들은 그들의 환자들을 교육하지 않거나 그들에게 잘못된 정보를 전달하고 있습니다.
스타틴의 리스크 및 혜택 평가
만약 이러한 숫자들이 서로 뒤얽혀있다면, 메이요 클리닉은 좋은 시각화 도구를 개발했습니다. 매일 스타틴을 복용하지 않는 평균적 위험을 가진 사람들에게서 10명 중 1명이 10년 후 심장 발작을 일으킬 수 있습니다. 그러나 모든 100명이 해당 10년 동안 매일 스타틴을 복용했다면, 8명이 심장 발작을 일으키게 되고 2명은 면제될 것입니다. 이는 앞으로 10년 동안 약을 복용하여 심장 발작을 피할 확률이 1/50이라는 것입니다. 만약 심장 질환을 알지 못한 상태에서 몇 년간 스타틴을 복용하고 있다면, 스타틴이 실제로 당신의 생명을 구할 확률은 약 1/250 정도입니다.
단점은 무엇인가요? 매일 약을 복용하는 비용과 불편함, 몇몇 사람에게 소화기 측면 부작용과 5% 정도 확률로 근육통 및 강직, 2%의 확률로 제거 가능한 간염, 그리고 2만 명 중 1명에게는 더 심각한 손상 등이 있습니다.
더 개인화된 접근 방법
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