미국 소아과 학회, 오피오이드 처방을 위한 임상 진료 지침 발표

미국소아과학회(American Academy of Pediatrics)는 소아과 의사를 위한 첫 번째 임상 지침을 발표하였으며, 이 지침에는 통증 치료를 위한 이러한 약물을 어떻게 및 언제 처방해야 하는지에 대한 명확한 지침이 포함되어 있으며, 장기적인 중독 위험을 줄이는 방법에 대한 정보도 수록되어 있습니다.

“임상 실무 지침: 외래 환자를 위한 아동 및 청소년의 급성 통증 관리에서의 오피오이드 처방”은 오피오이드 처방과 함께 매번 나록손(naloxone) 처방을 권장하는 임상 관행의 전환을 나타냅니다. 나록손은 과다 복용을 반전시키기 위해 사용되는 약물입니다.

이 지침과 관련된 기술 보고서는 2024년 9월 30일 플로리다주 올랜도에서 열리는 미국소아과학회 2024년 전국 회의 및 전시회 동안 소아과 저널에 게재됩니다. 회의는 2024년 9월 27일부터 10월 1일까지 진행됩니다.

AAP에 의해 작성된 임상 실무 지침은 의료 전문가들이 작성하며, 해당 분야의 최신 증거를 반영하고, AAP 이사회에 의해 승인된 후 소아과 저널에 게재되기 전 여러 차례의 동료 검토를 거칩니다.

“지난 20년 동안 의학 실천에서 큰 변화가 있었습니다 – 처음에는 오피오이드 과다 처방으로, 그 후에는 오피오이드 처방의 대폭적인 감소가 있었고, 이로 인해 일부 아동의 통증이 적절히 치료되지 않을 수 있습니다.”라고 지침의 주요 저자 스콧 하드랜드(Scott Hadland) MD MPH MS FAAP가 말했습니다.

“우리는 소아과 의사들이 필요할 때 오피오드를 처방하기를 원합니다. 치료되지 않은 통증은 고통과 심리적 피해로 이어질 수 있습니다. 동시에 의사들은 장기적인 중독 위험을 줄이는 조치를 취해야 합니다.”

2018년, 15세에서 19세의 청소년 중 8.9%가 지난 해에 적어도 한 번 새로운 오피오이드 처방을 받았습니다. 오피오드 처방을 받은 대다수는 오피오이드 사용 장애(“중독”)가 발생하지 않거나 과다 복용을 경험하지 않습니다. 오피오이드 사용 장애가 발생하거나 처방 후 과다 복용을 경험할 확률은 1년 동안 0.3%에서 5.8%까지 다양합니다.

2000년 이후로, 아동 및 청소년의 오피오이드 사용 장애 비율은 급격히 증가했습니다. 반면, 2010년대 이후 오피오이드 처방 비율은 감소했습니다. 그러나 AAP에 따르면 이 감소는 부적절한 사용의 감소뿐만 아니라 적절한 사용의 감소를 나타낼 수 있으며, 이로 인해 일부 아동의 통증이 적절히 치료되지 않을 수 있습니다.

AAP 임상 실무 지침은 다음을 권장합니다:

소아과 의사는 오피오드를 처방할 수 있으며 처방해야 합니다. 그러나 이들은 통증을 줄이고 기능을 향상시키기 위해 물리 치료와 같은 다른 비약리적 접근법과 함께야 합니다. 또한, 아세트아미노펜 및 이부프로펜과 같은 다른 비오피오이드 약물과 함께 처방되어야 합니다.

모든 오피오이드 처방에는 과다 복용 반전 약물인 나록손 처방이 포함되어야 합니다. 이는 약물을 처방받은 아동뿐만 아니라 가정 내에서 너무 많은 오피오이드 약물을 복용하는 다른 가족 구성원, 특히 어린 아이들이 있는 경우를 치료하는 데 중요합니다.

모든 아동과 청소년은 효과적인 통증 치료에 공정하게 접근할 수 있어야 합니다. 아프리카계 미국인, 히스패닉, 아메리칸 인디언 및 알래스카 원주민은 백인에 비해 통증 관리를 시간 내에 제대로 받지 못할 가능성이 큽니다(오피오이드 포함) 사용된 통증 조건에 따라 발생하는 통증 수준을 감안하더라도 많은 경우 심각한 급성 통증을 유발할 수 있습니다.

환자 및 보호자는 통증 조절 요법, 오피오이드, 및 약물의 안전한 보관 및 폐기에 대한 교육 자료를 제공받아야 합니다. 또한, 오피오이드 과다 복용 징후를 인식하고 어떻게 개입할 수 있는지를 알려줘야 합니다.

AAP는 성인에서만 FDA 승인을 받은 코데인 및 트라마돌 처방에 대한 몇 가지 제한을 outline했습니다. 이 약물은 12세 이하 어린이, 특정 만성 질환이 있는 12-18세 환자, 편도선 절제술이나 아데노이드 절제술을 받은 18세 미만 환자, 또는 수유 중인 환자에게는 처방되어서는 안 됩니다.

이 임상 지침에는 무작위 대조 시험, 고품질 관찰 연구에서 얻은 증거를 바탕으로 한 12개의 주요 행동 진술이 포함되어 있습니다. 연구가 부족하거나 실시하기 어려운 경우, 전문가 의견을 바탕으로 합니다. 각 주요 행동 진술에는 증거 수준, 이익-위해 관계, 추천 강도가 포함됩니다.

AAP는 소아 인구에서 오피오이드 치료에 대한 이상적인 용량 및 치료 기간에 대한 추가 연구를 촉구합니다.

“경증에서 중등도의 통증이 있는 환자에게 의사는 항상 비오피오이드 약물과 치료를 시작해야 합니다.”라고 지침의 저자 리타 아가왈(Rita Agarwal) MD FAAP FASA가 말했습니다.

“오피오드는 급성 통증 완화를 위한 중요한 도구로 남아 있습니다. 하지만 편도선 절제술, 사랑니 제거, 골절 등의 절차에서는 아세트아미노펜과 이부프로펜이 동등하게 효과적이고 부작용이 적을 수 있습니다. 우리는 가족들이 자녀의 통증을 최선으로 관리하는 방법에 대해 소아과 의사와 상담할 것을 추천합니다.”