2025년 평균 메디케어 어드밴타지 스타 등급이 다시 한 번 하락했다고 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)가 목요일에 발표했습니다.
2025년 메디케어 어드밴타지 처방 약품 계약의 평균 스타 등급은 3.92로, 2024년의 4.07, 2023년의 4.14 및 2022년의 4.37에 비해 하락했습니다. 2025년에는 단 7개의 계약만이 5성 등급을 받았으며, 2024년에는 38개 계약이 5성 등급을 받았습니다.
2025년에 제공될 메디케어 어드밴타지 처방 약품 계약의 약 40%가 최소 4성 등급을 받았습니다. 또한, 2025년을 위해 최소 4성 등급의 계약에 등록된 메디케어 어드밴타지 처방 약품 가입자의 비율은 현재 약 62%입니다.
“스타 등급의 해마다 변화는 정상적이고 예상되는 일이며, 측정 항목에 따라 다릅니다.”라고 CMS는 사실 시트에서 밝혔습니다. “스타 등급은 측정 기간 동안 계약의 성능을 포착하기 위한 것이며, 일부 계약은 다양한 해에 따라 더 잘하거나 못할 수 있습니다.”
스타 등급은 소비자가 계획을 선택하는 데 도움을 주기 위해 2025년 공개 등록을 위한 메디케어 플랜 파인더에 표시됩니다. 이들 또한 2026년 메디케어 어드밴타지 품질 보너스 지급에 영향을 미칩니다. 메디케어 어드밴타지 처방 약품 계약은 40개의 품질 및 성능 측정항목에 대해 평가됩니다. 각 측정항목마다 CMS는 계약의 해당 측정항목 성능이 1성, 2성, 3성, 4성 또는 5성 등급을 받을 자격이 되는지를 평가하기 위한 “컷 포인트”라는 기준을 설정합니다.
CMS는 2025년 스타 등급에 대한 주요 방법론적 변화를 하지 않았다고 밝혔지만, “2025년을 위해 Part C 플랜 전체 원인 재입원 측정항목의 가중치를 1에서 3으로 늘리는 등의 소규모 방법론적 변화가 포함되었습니다.”라고 언급했습니다.
이 기관은 또한 비소비자 의료 서비스 평가와 시스템 측정항목의 컷 포인트를 설정하는 데 사용되는 계층적 군집 접근법에 투키 아웃라이어 삭제를 통합했습니다. 이 변화는 극단적 아웃라이어의 영향을 최소화하여 측정 수준 컷 포인트의 정확성을 향상시킵니다.
“성능의 낮은 극단적 아웃라이어 몇 개가 삭제되면 컷 포인트가 상승하는 변화가 발생합니다. 왜냐하면 성능의 하위 극단적 아웃라이어가 컷 포인트에 과도한 영향을 미치지 않게 되기 때문입니다.”라고 CMS는 말했습니다. “그러나 경우에 따라 컷 포인트의 상승 및 하락 움직임을 연도별로 제한하는 가드레일이 적용되어 컷 포인트 조정이 투키 아웃라이어 삭제의 전체 영향을 반영하지 못하게 할 수 있습니다.”
CMS는 또한 많은 측정 수준 컷 포인트가 2024년 스타 등급에서 상승했으며, 따라서 계약은 높은 스타 등급을 받기 위해 이러한 측정에서 더 높은 성과를 내야 한다고 알렸습니다. 측정 수준 컷 포인트의 증가는 성과가 팬데믹 이전 수준으로 돌아오고 있는 사실을 포함하여 여러 요인의 영향을 받았습니다.
유나이티드헬스와 후마나를 포함한 여러 보험사들은 CMS의 스타 등급에 이의를 제기하고 있습니다. 후마나는 SEC 제출서에서 2025년을 위한 최소 4성 등급 계획에 현재 등록된 회원 비율이 25%에 불과한 반면, 2024년에는 94%라고 밝혔습니다. CMS는 또한 SCAN 건강 계획 및 Elevance Health의 소송 후 2024년 스타 등급을 6월에 재계산해야 했습니다.
사진: 테로 베사라이나인, 게티 이미지
