이 간략한 내용은 2024 년 세계 보건 어셈블리에서의 발전을 반영하도록 6 월 18 일에 업데이트되었습니다.
2022 년, 코로나19 대유행에 의해 드러난 도전과 빈칸으로 인해 세계 보건 기구 (WHO) 회원국들은 국제건강규정(IHR)이라고 알려진 기존의 국제법적 협정을 재검토하고 개정하는 프로세스에 동의했습니다. 이 협정은 WHO와 미국을 포함한 정부의 국제 공중보건 사건 및 전염병과 같은 글로벌 보건 비상사태를 다루는 데의 권리와 책임을 개요합니다. IHR은 WHO 회원국들에 의해 병행으로 협상된 “팬데믹 협정”과는 별개입니다. IHR 협상 프로세스는 올해의 세계 보건 총회 (WHA) 회의에서 종결되었으며, 회원국들은 2024 년 6 월 1 일에 IHR에 대한 여러 개정안을 공식 승인했습니다. (동시에, 회원국들은 팬데믹 협정 텍스트에 대한 합의에 도달하지 못하였으며, 해당 협상은 2025 년까지 계속될 것입니다.)
이미 IHR의 당사자인 미국 정부는 협상이 시작된 이후로 활발하게 참여했으며, 바이든 행정부 관계자들은 많은 미국의 우선 사항을 강조했습니다. 이러한 우선 사항 중 많은 것들이 최종 개정된 문서에 포함되어 있습니다. 동시에 공화당 의원들은 IHR을 비판하며, 미국이 IHR 개정에 동의하기 전에 종합적인 WHO 개혁을 요구했습니다. 더 일반적으로, 11 월의 미국 대선 결과는 WHO와의 미국의 참여에 중대한 영향을 미칠 것으로 여겨집니다. 대통령 트럼프가 선출된다면, 회원으로서 본질적으로 이탈 절차를 개시할 것으로 예상되며, 그것은 그가 대통령이었을 때와 마찬가지로 종료되고 있으며, 또 다른 트럼프 행정의 청사진으로 널리 보인 Project 2025에서 권장되는 것입니다.
여기에서 IHR 합의물이 무엇인지, 승인된 개정 사항, 미국의 역할 및 영향에 대해 검토하겠습니다.
국제 건강규정(IHR)이란?
IHR은 WHO의 194 개 회원국이 채택한 국제법적 협정입니다. WHO 헌장의 제 21 조에 근거하여 “병원 및 검역 요구사항 및 질병의 국제적 확산을 방지하기 위한 다른 절차에 대한 규정을 채택할 수 있도록 합니다.” 이 협정은 WHO에서 1951 년에 시작되었으며 (그 때 국제위생규정이라 불렸으며), 그 이후 여러 차례 개정되어 왔습니다. 2005 년에 최근 버전이 승인되었으며, 원래 SARS 유행의 발생 후에 이루어졌습니다.
이 협정은 WHO의 전체 회원국에게 법적으로 구속력이 있으며, 당사자들은 IHR 텍스트 (이하 요구사항에 대한 자세한 내용은 아래 참조)의 실행 및 기타 요구사항에 동의했습니다. 그러나 회원국들의 준수 또는 집행을 보장하거나 강제하는 메커니즘은 없으며, WHO가 국가에서의 시행을 보장하거나 강제할 방법도 없습니다.
IHR의 주요 요소는 무엇인가요?
IHR은 국가들과 WHO가 국제적 공중 보건 비상사태에 대비하고 대응하기 위한 정의, 원칙, 규칙 및 의무를 정의합니다. 예를 들어, IHR을 통해 회원국들은 다음에 동의했습니다:
– 모든 잠재적인 국제적 건강 위협을 (IHR의 부록 2에 정의된 약속된 기준에 따라) 자연적으로, 우연히 또는 의도적으로 발생하더라도 감지 후 24시간 이내에 그것을 WHO에 신고
– 연구소, 감시, 인적 자원 및 국가 정책 및 법령 분야 등의 핵심 능력을 발전시켜 건강 위협에 대응함
– WHO와 24시간 연락할 수 있는 국가 IHR 담당 포인트를 지정
– 개발도상국이 지지에 특히 기술적 및 재정적 지원을 통해 핵심 능력과 기타 의무를 이행하고 담당 국가들과 서로 협력하고 지원함
IHR에 따른 WHO의 역할과 책무는 다음과 같습니다:
– 회원국 및 기타 소스로부터 국제적이 우려되는 공중 보건 비상사태에 대한 정보를 수집 및 평가
– 국가들이 국제적인 공중 보건 비상 사태를 조사하고 대응할 때 필요한 조치를 조정 및 지원
– 글로벌 보건 위협에 대한 권장 보건 조치를 개발하고 정기적으로 검토하며 회원국에게 실시하도록 권고
– PHEIC에 영향을 받거나 위협을 받는 나라에 요청된대로 조언 및 지원 제공
이전 IHR의 미국의 의무는 무엇이었나요?
미국은 IHR의 지원자이자 주체국이 된 이래로 IHR에 묶임을 약속하게 되었습니다. 1996 년, 클린턴 대통령은 미국이 IHR을 개정하기 위한 프로세스를 지원할 것을 요구하는 대통령 결정 지시문을 발행했습니다. 2005 년, 국가들은 여러 개정 사항에 동의하였으며, 그 때의 IHR(2005) 버전은 미국에게 2007 년 7 월부터 적용되었습니다. IHR(2005)는 단독 행정 협정으로 채용되었으며 (그것은 상원의 검토와 동의가 필요하지 않았음을 의미합니다). 그 때, 부시 행정부는 협정에 대한 공식 예약과 이해를 제기하였고 연방주의와 국가안보 등과 관련하여 미국에서의 시행에 대한 우려를 제기하였습니다.
IHR의 주체로서, 미국은 이미 일부 요구사항을 이행하도록 약속받아야 합니다. 이 중 하나는 WHO와의 커뮤니케이션을 위한 주요 연락 담당자인 국가 IHR 담당 포인트를 지정해야 한다는 것입니다. 미국 국가 IHR 담당 포인트에는 HHS 장관의 운영 센터 (SOC), 글로벌 사무국(OGA) 및 준비 및 대응 부부서장(ASPR)이 포함됩니다. OGA는 사건 평가, IHR 국가 담당 포인트 정책 및 절차 관리 및 IHR 모니터링 및 평가를 담당하며, SOC는 24/7 IHR 커뮤니케이션을 모니터링하고 ASPR은 WHO에 형식적 커뮤니케이션 및 통보의 승인 책임자입니다.
또한, 미국은 공중 보건 비상사태를 검출하고 대응하기 위한 능력과 관련된 활동을 개발하고 유지해야 합니다. 이러한 능력에는 감시, 연구소 시스템, 인적자원, 자금 조달 등이 포함됩니다. 매년 미국을 포함한 주체국들은 이러한 능력을 달성하고 유지하기 위한 자체 평가 보고서인 IHR 주체 국 자체평가 보고서(SPARK)를 제출할 것으로 예상됩니다. SPARK는 유일한 의무 보고 요구 사항이지만, 주체국들이 IHR의 시행을 평가하기 위해 사용할 수 있는 다양한 자료가 있습니다. JEE는 주체국의 전문가와 외부 팀 사이에 공동으로 실시되는 공중 보건 비상대응 능력의 평가입니다. 자진적으로 미국은 2016 년에 JEE를 완료했으며, 2024 년 말까지 새로운 JEE를 실시할 계획입니다. 미국은 또한 다른 주체국들이 JEE를 토대로 건강 보안에 대한 국가 계획을 개발하는 데 도움을 주었습니다.
새롭게 개정된 IHR에 어떤 변화가 포함되었습니까?
코로나19 대유행 이후, WHO 회원국 및 기타 주요 글로벌 보건 이해관계자들은 기존 IHR에서 개선될 수 있는 갭 및 영역을 인정하고, 미래의 발병과 팬데믹에 대한 글로벌 보건 비상 대비 및 대응을 개선하기 위해 협약을 강화할 것을 권장했습니다.
협약의 잠재적인 개정 사항들은 회원국들에 의해 회원국이 주도하는 국제 건강규정 작업그룹(WGIHR)을 통해 협상되었으며, 이 그룹은 2022 년 11 월부터 8 차례의 공식 회의를 개최하였습니다. 가장 최근의 회의는 4 월 22 일부터 4 월 26 일까지 진행되었으며, WGIHR이 2024 년 4 월 17 일에 회원국에게 제안된 텍스트 변경안 초안을 제공하였고, 마지막 언어 변경은 이후 6 주 동안 계속 협상되었습니다. 회원국들은 제안된 텍스트에 대한 합의를 이룩했으며, 2024 년 6 월 1 일에 협정의 개정을 공식으로 승인했습니다.
신규 IHR(2024) 협정에 포함된 주요 개정 사항과 추가 사항 중 일부는 Table 1에 제시되어 있습니다.
IHR와 ‘팬데믹 협정’은 어떤 관련이 있습니까?
IHR 및 팬데믹 협정 협상 과정은 병행으로 진행되었으며, 둘 다 WHO의 인도로 이루어졌습니다. 두 기구 모두 확산과 팬데믹과 같은 보건 비상사태의 위협에 대처하기 위해 글로벌 능력과 조정을 개선하기 위한 기본적인 문제에 초점을 맞추고 있습니다. 둘 다 유사한 목적 선언을 가지고 있습니다. IHR의 목적을 현재(2005 년) 버전에 명시된대로 “질병의 국제적 확산을 방지하고, 보호하며, 통제하고, 공중보건 답변을 제공하는” 것이며, 팬데믹 협정의 최신 초안(4월22일)은 “팬데믹을 예방, 준비하고 대응하는” 것이라고 명시합니다. 다른 겹치는 영역들은 회원국들이 능력 구축과 개발도상국에 대한 자금 조달을 위해 헌신하기 위한 의무를 논의합니다.
그러나 차이점도 있습니다. 팬데믹 협정에서만 볼 수 있는 IHR에 대한 독특한 요소에는 다음이 포함됩니다:
– 회원국의 PHEIC 신고에 대한 책임과 지침 및 WHO가 질병을 선언하는 규칙 금.
– 국가들과 WHO 사이의 커뮤니케이션 지점에 대한 규칙, 및
– 보건 비상사태 분야에서 입국지 및 수단에 대한 규칙.
IHR에서 다루지 않는 팬데믹 협정의 독특한 요소는 아래와 같습니다:
– 제안된 병원균 및 혜택 공유 (PABS) 시스템,
– 팬데믹 예방과 대응을 위한 ‘조정형’ 재정 매커니즘의 수립 및
– 팬데믹의 ‘원 보건’ 접근을 명시적으로 포
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