생리전 불쾌감 장애가 고통스러운 생리를 유발한다: 치료 방법에 대한 우리가 아는 것

월경전 불쾌장애(PMDD)를 겪는 사람들은 매달 낮은 기분과 절망감을 느끼며, 침투하는 생각과 감정의 지뢰밭을 헤쳐 나가야 하며, 너무 피곤하고 압도당해 눈물로 뚝뚝 떨어지기까지 합니다. 증상은 우울한 기분, 불안, 기분 변화, 과민성, 수면 방해, 집중 어렵기, 식욕 변화가 포함되며, 생리가 시작될 때 이 증상은 사라지지만 다음 달에는 다시 나타납니다.

PMDD는 20명의 월경하는 여성 중 1명에게 영향을 줍니다. 이는 과민성 또는 기분 변화와 같은 생리전 증후군(PMS)과 유사하지만, PMDD는 장애를 유발합니다. 생리 주기의 황체기(생리 전 2주) 동안 일상 기능에 영향을 줄 수 있습니다. 이 시기에 에스트라디올과 프로게스테론 호르몬이 변동합니다.

PMDD는 호르몬 민감성 상태입니다. 황체기 동안의 정상적인 호르몬 변화는 자살 생각을 포함한 증상을 유발할 수 있습니다. 이것은 PMDD 뇌가 호르몬 변동에 다르게 반응하기 때문입니다.

PMDD는 2019년에 국제적으로 정신 건강 상태로 인정받았습니다. PMDD 치료에 대한 인식은 여전히 제한적입니다. 증거 기반 옵션을 이해하는 것은 PMDD 치료를 탐색하는 데 도움이 될 수 있습니다.

치료법 및 제공자

증상의 복잡성에 따라 치료는 일반 의사, 정신 건강 전문가(정신과 의사 또는 심리학자), 또는 산부인과 의사와 같은 생식 전문가의 관할 아래에 들어갈 수 있습니다.

PMDD가 의심된다면 최소 두 개의 생리 주기 동안 증상을 추적하십시오. 이것은 생리 전 악화(PME)를 확인하는 데에도 도움이 될 수 있습니다. PME에서는 다른 상태의 증상—예를 들어 기분 장애 또는 ADHD—이 황체기 동안 더 심해질 수 있습니다. 증상 패턴을 인식하는 것은 자신의 상태에 맞는 최선의 치료법을 찾는 데 도움이 됩니다.

무작위 대조 시험에서 좋은 성과를 낸 치료는 PMDD 치료의 효과에 대한 가장 강력한 증거를 가지고 있습니다. 이들은 처방전이 필요하므로, 의료 제공자와 함께 작업하는 것이 필요합니다. 제공되는 치료에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다:

항우울제

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 PMDD 환자의 약 60%에 효과적입니다. 이들은 감정적 또는 심리적 증상에 도움을 줄 수 있습니다. 일부 환자에게는 SSRI가 팽만감이나 유방 민감성과 같은 신체적 증상에도 도움이 됩니다.

SSRI인 플루옥세틴, 설트랄린 및 파록세틴은 PMDD의 1차 치료제입니다. 이러한 약물은 다른 기분 장애나 불안 장애에 비해 PMDD에서 증상을 더 빠르게 줄여줍니다. PMDD를 위한 SSRI의 복용 방법에는 SSRI를 지속적으로 복용하거나, 황체기 동안에만 복용하거나, 증상이 시작될 때 복용하는 세 가지 방법이 있습니다.

SSRI의 용량에 대해서는 의료 제공자와 논의하십시오. 증상 감소에 대한 효과를 가늠하기 위해 두세 생리 주기 동안 SSRI를 복용하는 것이 이상적입니다. 만약 SSRI가 효과가 없다면, 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI)도 다른 항우울제 선택지일 수 있습니다. 하지만 SNRI는 부작용의 위험이 더 높으므로, 이를 반드시 제공자와 논의해야 합니다.

피임약

대부분의 경구 피임약은 PMDD 치료에 효과적이지 않습니다. 왜냐하면, 21일 동안 호르몬 약을 복용하고 7일 동안 설탕 알약으로 전환하는 것이 PMDD 증상을 유발할 수 있는 호르몬 변동을 만들기 때문입니다.

하지만 특정 유형—드로스피레논 함유 경구 피임약(DCOCs)—은 PMDD 증상을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 드로스피레논은 다른 피임약에서는 발견되지 않는 독특한 합성 프로게스틴입니다.

DCOCs를 지속적으로 복용하거나(설탕 알약을 생략) 24-4 요법(24일의 호르몬과 4일의 설탕 알약)을 따르는 것이 PMDD에 권장됩니다. 이 요법은 배란을 더 잘 억제하고 황체기에서 나타나는 호르몬 변동을 제거합니다. 이는 호르몬 변화에 대한 부정적인 뇌 반응의 가능성을 줄입니다.

DCOCs의 예로는 Yaz, Angeliq, Beyaz, Gianvi, Loryna, Nikki, Ocella, Syeda, Vestura, Yaela, Yasmin, Zarah와 같은 브랜드가 있습니다. Yaz는 PMDD 치료를 위해 미국 식품의약국(FDA)에서 승인되었습니다.

기타 치료 옵션

곤드로트로핀 방출 호르몬 유사체(GnRHa, 일명 화학적 폐경)는 일시적이고 가역적인 폐경 상태를 만듭니다. 이는 배란을 유발하는 호르몬의 방출을 방지합니다. 이는 PMDD 증상을 유발하는 호르몬 변동을 없애는 데 기여합니다.

에티닐 에스트라디올과 합성 프로게스틴을 사용하는 호르몬 대체 요법(HRT)은 일반적으로 GnRHa 치료와 함께 사용되어 열감, 야간 발한 및 골밀도 감소와 같은 부작용을 줄이는 데 도움을 줍니다. 이는 심장과 뇌의 건강을 유지하는 데 도움이 됩니다. HRT를 도입하면 PMDD 증상이 초기적으로 다시 나타날 수 있지만, 이러한 증상은 호르몬 수치가 안정되면 종종 가라앉습니다.

GnRHa 및 HRT 접근은 제한된 전문 지식으로 인해 어려울 수 있습니다. 6개월 이상 GnRHa를 사용하면 새로운 치료법이므로 산부인과 의사의 감독이 필요하거나, 때때로 생식 정신 건강에 대한 전문 지식이 있는 정신과 의사의 감독이 필요합니다. 의사가 장기적인 GnRHa 처방에 확신이 없다면, 제공자별 리소스가 있습니다. 이는 GnRHa 치료에 대한 논의를 시작하는 데 도움이 될 수 있습니다.

자궁 절제술(수술적 폐경) 여부에 관계없이 난소 제거는 PMDD의 마지막 치료 방법입니다. 이는 난소와 나팔관 또는 난소, 나팔관 및 자궁을 제거하는 외과적 절차입니다. 이는 침습적이며 되돌릴 수 없습니다. 또한 HRT를 통해 호르몬을 대체해야 합니다.

많은 PMDD 여성들은 프로게스틴에 불내성이 있습니다. 자궁을 제거하면 일부 환자가 에스트로겐만 HRT를 유지할 수 있도록 도움이 될 수 있습니다. 환자는 이러한 가능성에 대해 산부인과 의사와 상의해야 합니다. 다른 모든 치료가 PMDD 증상을 줄이는 데 실패한 경우에만 수술적 폐경을 고려해야 합니다.

다.

더 많은 연구가 필요한 잠재적 치료법

PMDD 환자 중 일부는 SSRI나 DCOC로 완화를 경험하지 못합니다. PMDD 증상에 효과가 있을 것으로 보이는 다른 의학적 옵션이 있지만, 그 효과를 이해하기 위해 더 많은 연구가 필요합니다.

두타스테리드와 피나스테리드와 같은 5α-환원효소 억제제를 사용할 수 있습니다. 이는 뇌에서 프로게스테론 대사물의 형성과 흐름을 방지합니다. 이들은 남성의 양성 전립선 비대증과 같은 상태를 치료하기 위해 승인되었지만, PMDD에는 “비공식적인” 치료법입니다. PMDD에 대해 5α-환원효소 억제제를 처방할 의향이 있는 제공자는 몇몇뿐이므로, 부작용을 유발할 수 있습니다.

조울증 안정제인 쿼etiapine을 황체기 동안 SSRI와 함께 사용하면 PMDD에 도움이 될 수 있으며, 특히 SSRI만 복용해도 효과를 보지 못한 경우에는 더욱 그렇습니다.

지속적인 에스트라디올과 프로게스테론 복용도 또 다른 옵션입니다. 이 치료는 합성 경구 피임약보다 덜 강력한 에스트라디올과 프로게스테론의 천연 제형을 사용합니다.

이것은 배란 억제가 일관되지 않을 수 있으며, 복용량 조정이 필요할 수 있음을 의미합니다. 배란이 억제되지 않으면 PMDD 증상을 유발할 수 있으므로, 환자는 의료 제공자로부터 주의 깊은 모니터링과 감독이 필요합니다.

비의학적 치료법

인지 행동 치료(CBT)와 변증법적 행동 치료(DBT)는 PMDD 증상에 도움이 될 수 있습니다. 이는 생각과 감정을 관리하는 기술을 배우는 것을 포함합니다. DBT는 또한 강한 감정과 자살 생각에 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다.

또한 자기 관리 기술은 건강한 습관의 기초를 다질 수 있습니다. 여기에는 수면 건강 유지와 신체 활동 채택과 같은 생활 습관 개선이 포함됩니다.

생리 전 주 동안 충분한 휴식을 취하는 것은 증상 관리에 도움이 됩니다. 알코올 사용을 줄이고, 스트레스를 관리하며 균형 잡힌 식단을 섭취하는 것도 증상 관리에 도움이 될 수 있습니다.

일화적으로, 일부 PMDD 환자들은 보충제를 강력히 추천하지만 그 효과를 이해하려면 더 많은 연구가 필요합니다. 예를 들어, 비텍스 아규누스 카투스 사용 시 PMDD 증상이 개선될 수 있습니다. 그러나 PMDD를 위한 탄산칼슘과 비타민 B6 사용의 효과는 불확실합니다.

보충제를 복용하는 것은 규제가 잘 되어 있지 않기 때문에 위험할 수 있습니다. 특정 건강 상황을 해결하는 데 있어서는 의료 제공자와 상담하는 것이 좋습니다.

치료 옵션을 식별하는 데 어려움

PMDD 증상은 개인마다 다릅니다. 새로운 치료를 시도하는 동안 증상을 추적하면 치료가 PMDD 증상에 어떤 영향을 미치는지를 밝히는 데 도움이 될 수 있습니다. 마찬가지로, 생활 습관 변화를 시도하는 동안 증상을 추적하면 어떤 변화가 도움이 되는지를 보여줄 수 있습니다.

PMDD가 최근에야 인식된 것이기 때문에 많은 의료 제공자도 PMDD와 그 치료를 이해하는 데 익숙하지 않을 수 있습니다. PMDD 치료는 제공자와 환자 간의 파트너십이 필요하며, 서로 배우는 과정이 필요합니다.

자세한 내용은 국제 생리전 장애 협회(IAPMD)가 발행한 “PMDD 치료 옵션: 월경 전 불쾌장애에 대한 증거 기반 치료를 위한 환자 안내서”를 참조하십시오.

이 글은 The Conversation에서 크리에이티브 커먼즈 라이센스에 따라 재발행된 것입니다. 원본 글을 읽어보십시오.